Лекарственная терапия пародонтита¶

Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб: десны, периодонта, цемента корня и альвеолярной кости), характеризующееся прогрессирующей деструкцией зубодесневого прикрепления и костной ткани челюсти. В отличие от гингивита, при котором воспаление ограничено десной и обратимо, пародонтит сопровождается необратимой убылью кости и может приводить к подвижности и потере зубов. Лечение пародонтита комплексное и включает как местные стоматологические процедуры, так и системную и местную лекарственную терапию.

¶Общие принципы лекарственной терапии

Медикаментозное лечение при пародонтите не является самостоятельным методом и применяется в дополнение к механической обработке (снятию зубных отложений, кюретажу, лоскутным операциям). Основные цели препаратов:

• подавление патогенной микрофлоры зубодесневого кармана;
• купирование воспаления и кровоточивости;
• стимуляция регенерации тканей;
• общее укрепление организма и коррекция сопутствующих нарушений.

Ключевая роль в этиологии пародонтита принадлежит микробной биоплёнке, поэтому антимикробная терапия занимает центральное место.

¶Антибактериальные препараты

¶Системные антибиотики

При агрессивных и тяжёлых формах, а также при быстропрогрессирующем течении назначают системные антибиотики. Наиболее часто применяются:

• Метронидазол — эффективен против анаэробов, часто комбинируется со спарфлоксацином или амоксициллином;
• Амоксициллин в сочетании с метронидазолом — распространённая схема;
• Доксициклин — применяется в субантимикробных дозах как модулятор воспаления (подавляет матриксные металлопротеиназы);
• Клиндамицин, азитромицин — альтернативные варианты.

Системные антибиотики назначает врач строго по показаниям, с учётом чувствительности флоры и противопоказаний.

¶Местные антимикробные средства

• Хлоргексидин (0,05–0,2 % растворы, гели) — «золотой стандарт» антисептиков для полости рта;
• Метронидазол в виде геля, наносимого в зубодесневой карман;
• Повидон-йод, перекись водорода — для промывания карманов;
• Тетрациклиновые волокна и хлоргексидиновые чипы — пролонгированные внутрикарманные формы.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление, боль и кровоточивость. Применяются как системно (ибупрофен, диклофенак), так и местно в составе гелей и мазей. Длительное использование НПВП требует контроля со стороны врача из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Короткие курсы местных глюкокортикоидов применяют ограниченно при выраженном воспалении.

¶Антисептические и растительные средства

Широко используются ополаскиватели и гели на основе:

• экстрактов лекарственных растений (шалфей, ромашка, кора дуба, календула);
• триклозана, цетилпиридиния хлорида;
• фторсодержащих и кальцийсодержащих компонентов для реминерализации.

Эти средства носят вспомогательный характер и служат для гигиены полости рта и профилактики рецидивов.

¶Препараты, стимулирующие регенерацию

Для стимуляции обменных процессов и заживления применяют:

• Метилурацил, пентоксил — стимуляторы лейкопоэза и регенерации;
• Аскорбиновая кислота, витамины группы B, витамин E;
• Остеотропные препараты (кальций, витамин D) при сопутствующем остеопорозе;
• Гиалуроновая кислота в гелях для увлажнения и заживления.

¶Иммуномодулирующая и общая терапия

При нарушениях иммунитета и сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, авитаминоз) показана коррекция основного состояния. Иногда применяют иммуномодуляторы, однако их эффективность при пародонтите обсуждается и требует доказательной оценки.

¶Формы лекарственных средств

¶Роль врача и профилактика

Назначение любых лекарств при пародонтите должно проводиться стоматологом-пародонтологом после диагностики. Самолечение антибиотиками недопустимо: это ведёт к резистентности микрофлоры и маскировке симптомов. Основой успеха остаётся профессиональная гигиена, регулярные осмотры и тщательная индивидуальная гигиена полости рта.