Лекарственная терапия панкреатита¶

Панкреатит — группа воспалительных заболеваний поджелудочной железы, при которых поражается ткань органа и нарушается его экзокринная и эндокринная функция. Лечение панкреатита комплексное и зависит от формы (острый или хронический), тяжести и причины заболевания. Лекарственная терапия направлена на купирование боли, подавление воспаления, снижение ферментативной активности железы, коррекцию недостаточности пищеварения и устранение осложнений. Ни один препарат не является универсальным «лекарством от панкреатита»: подбор медикаментов проводит врач, самолечение опасно.

¶Формы заболевания и подходы к лечению

Различают острый панкреатит (ОП) и хронический панкреатит (ХП).

• Острый панкреатит — внезапное воспаление с активацией собственных ферментов железы (аутолизом). Тяжёлые формы сопровождаются некрозом и системными осложнениями. Базовая терапия включает инфузионную поддержку, обезболивание, голод в первые сутки и раннее энтеральное питание.
• Хронический панкреатит — длительно текущий процесс с постепенным замещением ткани фиброзной и развитием внешнесекреторной недостаточности. Здесь ключевое значение имеют заместительная ферментная терапия и контроль боли.

¶Основные группы препаратов

¶Обезболивающие средства

Боль — ведущий симптом. При лёгкой боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, метамизол, диклофенак. При выраженном болевом синдроме используют опиоидные анальгетики; трамадол предпочтительнее морфина, поскольку последний повышает тонус сфинктера Одди. При хронической боли возможны трициклические антидепрессанты, габапентин и прегабалин.

¶Ингибиторы протеаз

Для подавления активности ферментов при остром панкреатите применяют антиферментные препараты: апротинин, а также ингибиторы протеаз (габексат, улинистатин). Их эффективность при тяжёлых формах остаётся предметом дискуссий; в ряде клинических рекомендаций рутинное применение не поддерживается.

¶Соматостатин и его аналоги

Октреотид — синтетический аналог соматостатина — снижает секрецию поджелудочной железы и используется при тяжёлом остром панкреатите и для профилактики послеоперационных осложнений.

¶Инфузионная терапия

Восполнение объёма жидкости (кристаллоиды — раствор Рингера, физиологический раствор) — основа раннего лечения острого панкреатита: оно предотвращает гиповолемию и некроз тканей.

¶Антибиотики

При стерильном панкреатите профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется. Их применяют при инфицированном некрозе и парапанкреатических скоплениях (карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом).

¶Заместительная ферментная терапия

При внешнесекреторной недостаточности (особенно при хроническом панкреатите) назначают панкреатические ферменты: панкреатин, креон, мезим и аналоги, содержащие липазу, амилазу и протеазы. Дозировку рассчитывают по липазе; препараты принимают во время еды. Для снижения кислотности желудка, разрушающей ферменты, добавляют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол).

¶Ингибиторы протонной помпы и антациды

Подавление желудочной секреции снижает стимуляцию поджелудочной железы и защищает ферментные препараты. Применяются омепразол, эзомепразол, рабепразол.

¶Противорвотные и спазмолитики

При тошноте и рвоте используют метоклопрамид, ондансетрон. Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) уменьшают спазм сфинктера Одди.

¶Витамины и коррекция дефицитов

При хроническом панкреатите часто развивается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), витамина B12 и микроэлементов. Проводят их лабораторный контроль и заместительный приём.

¶Таблица: основные группы препаратов

¶Особенности и ограничения

Лечение подбирается индивидуально с учётом причины: при желчнокаменной болезни показано удаление камней, при алкогольной этиологии — полный отказ от алкоголя. Ряд препаратов (например, глюкокортикоиды, некоторые диуретики, эстрогены) способен провоцировать панкреатит, что учитывают при назначении. Хирургическое вмешательство требуется при осложнениях: некрозе, абсцессе, кистах, обструкции протоков.

Самолечение панкреатита недопустимо: неверная тактика, включая бесконтрольный приём обезболивающих или «ферментов», может ухудшить состояние. Диагностику и терапию проводит гастроэнтеролог или хирург; ключевую роль играют лабораторные и инструментальные методы (амилаза, липаза, УЗИ, КТ, МРТ).

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы и тяжести. При лёгком остром панкреатите большинство пациентов выздоравливает; тяжёлые формы с некрозом сопровождаются высокой летальностью. Профилактика включает отказ от алкоголя, рациональное питание, контроль желчнокаменной болезни и приём препаратов строго по назначению врача.