Лекарства при вестибулярном головокружении¶

Таблетки при вестибулярном головокружении — группа лекарственных средств, применяемых для купирования и профилактики головокружения (вертиго), возникающего при поражении вестибулярного аппарата — внутреннего уха, вестибулярного нерва или центральных отделов нервной системы. Терапия направлена на снижение возбудимости вестибулярных структур, устранение тошноты и рвоты, а также на компенсацию нарушенного равновесия.

¶Общие принципы

Вестибулярное головокружение проявляется ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела, часто сопровождается нистагмом, тошнотой, рвотой, потливостью и нарушением равновесия. Лечение зависит от причины: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, мигрень, инсульт и другие состояния требуют разного подхода.

Медикаментозная терапия делится на два направления:

• Симптоматическая (купирующая) — снятие острого приступа.
• Профилактическая (базисная) — предупреждение повторных эпизодов и ускорение вестибулярной компенсации.

Важно, что при ДППГ основным методом является не приём таблеток, а позиционные (репозиционные) манёвры — Эпли, Семонта и другие; лекарства здесь играют вспомогательную роль.

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулосупрессоры (антигистаминные средства)

Блокируют гистаминовые рецепторы в вестибулярных ядрах, снижая возбудимость. Применяются при остром приступе и укачивании.

Побочные действия: сонливость, сухость во рту, заторможенность. Не рекомендуются при управлении транспортом.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Циннаризин и флунаризин уменьшают поступление кальция в клетки вестибулярного аппарата, снижая его возбудимость и улучшая микроциркуляцию. Применяются при хроническом головокружении сосудистого генеза.

¶Противорвотные средства

Метоклопрамид и домперидон блокируют дофаминовые рецепторы, устраняют тошноту и рвоту, но мало влияют на само вертиго. Применяются как дополнение к основной терапии.

¶Бензодиазепины

Диазепам, лоразепам обладают вестибулосупрессивным и анксиолитическим действием. Эффективны при остром вестибулярном кризе, однако длительное применение ограничено из-за риска зависимости и замедления вестибулярной компенсации.

¶Бетагистин

Бетагистин — синтетический аналог гистамина, улучшающий микроциркуляцию внутреннего уха и снижающий давление эндолимфы. Наиболее изучен при болезни Меньера и вестибулярном головокружении различного генеза. Принимается длительными курсами.

¶Глюкокортикостероиды

При вестибулярном нейроните и воспалительных поражениях применяют преднизолон, метилпреднизолон короткими курсами — они уменьшают воспаление и отёк вестибулярного нерва.

¶Ноотропы и метаболические средства

Пирацетам, винпоцетин, гinkgo biloba (экстракт гинкго) применяются в составе комплексной терапии для улучшения метаболизма и кровоснабжения мозга, хотя доказательная база по ним неоднородна.

¶Тактика применения

При остром приступе обычно назначают вестибулосупрессор (дименгидринат, меклозин) в сочетании с противорвотным средством. Приступ купируется в течение нескольких часов. При хроническом течении подбирают базисную терапию (бетагистин, циннаризин) курсами от нескольких недель до месяцев.

При болезни Меньера дополнительно используют диуретики (гидрохлоротиазид) для снижения давления эндолимфы и ограничение соли. При вестибулярной мигрени эффективны триптаны и препараты для профилактики мигрени.

¶Вестибулярная реабилитация

Медикаменты не заменяют вестибулярную гимнастику — комплекс упражнений (Брандта — Дароффа, Эпли, адаптационные тренировки), ускоряющий центральную компенсацию. Длительный приём вестибулосупрессоров, напротив, замедляет восстановление, поэтому их назначают короткими курсами.

¶Ограничения и предостережения

• Большинство препаратов вызывает сонливость — несовместимы с вождением.
• Бензодиазепины и антигистаминные не рекомендуются при беременности и в детском возрасте без назначения врача.
• Головокружение может быть симптомом инсульта, опухоли, рассеянного склероза — самолечение опасно и требует неврологического осмотра.
• При ДППГ таблетки малоэффективны; решающую роль играют репозиционные манёвры.

¶Значение

Фармакотерапия вестибулярного головокружения позволяет быстро купировать приступ, уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни пациентов. Однако выбор препарата определяется причиной заболевания, поэтому ключевым этапом остаётся точная диагностика отоневрологом или неврологом.