Лекарства при песке в почках¶

Песок в почках (микролитиаз) — это состояние, при котором в чашечно-лоханочной системе почек образуются мелкие конкременты размером от долей миллиметра до 3–5 мм, не требующие хирургического удаления и способные выделяться с мочой самостоятельно. Строго говоря, «лекарства от выведения песка» как отдельной фармакологической группы не существует: терапия направлена на растворение или облегчение отхождения микролитов, снятие спазма мочевыводящих путей, купирование боли и профилактику камнеобразования. Назначение любых препаратов проводит врач-уролог после лабораторного и инструментального обследования.

¶Причины и механизм образования

Песок формируется при перенасыщении мочи солями — оксалатами кальция, уратами, фосфатами. Предрасполагающие факторы:

• недостаточное потребление жидкости (объём мочи менее 1–1,5 л в сутки);
• избыток в рационе пуринов, оксалатов, соли, белка животного происхождения;
• нарушения обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз, гиперурикемия);
• инфекции мочевыводящих путей;
• аномалии строения почек и мочеточников, застой мочи;
• приём некоторых лекарств (высокие дозы витамина D, кальция, диуретиков).

Мелкие кристаллы постепенно агрегируются и либо выводятся с мочой, либо растут в полноценные камни.

¶Группы препаратов

¶1. Спазмолитики

Расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, снимают боль и облегчают прохождение микролита. Применяются при почечной колике.

• Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик.
• Папаверин.
• Метамизол натрия в комбинации со спазмолитиками.

¶2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Уменьшают боль и воспаление, снижают тонус мочеточника. Используются коротким курсом: диклофенак, кеторолак, нимесулид, ибупрофен. При длительном приёме возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ и почек.

¶3. Препараты, стимулирующие отхождение конкрементов

К этой группе относят растительные средства и комбинированные препараты:

• экстракты листьев берёзы, плодов шиповника, корня марены красильной, хвоща, горца птичьего;
• комбинированные уроантисептики и диуретики растительного происхождения (например, на основе эфирных масел — терпены);
• тамсулозин (альфа-адреноблокатор) — расслабляет нижний отдел мочеточника, ускоряет отхождение мелких конкрементов; применяется преимущественно при камнях мочеточника.

¶4. Средства, изменяющие pH мочи (литолитическая терапия)

Растворение возможно лишь для определённых типов камней:

• уратные камни — ощелачивание мочи цитратными смесями (калия цитрат, магния цитрат), иногда в сочетании с аллопуринолом;
• цистиновые камни — ощелачивание и препараты, снижающие экскрецию цистина;
• оксалатные и фосфатные камни медикаментозно практически не растворяются.

¶5. Диуретики

Применяются ограниченно и только по назначению врача. Форсированный диурез при обструкции мочеточника опасен. Иногда используют тиазидные диуретики при гиперкальциурии для снижения экскреции кальция.

¶6. Антибактериальные препараты

Показаны при подтверждённой инфекции мочевыводящих путей, поскольку она поддерживает камнеобразование.

¶Растительные и народные средства

В России и странах СНГ распространены фитопрепараты с диуретическим и спазмолитическим действием. Их эффективность при микролитиазе изучалась ограниченно; часть исследований подтверждает ускорение отхождения мелких конкрементов, часть — нет. К популярным относятся:

• «Канефрон Н» — комбинированный растительный препарат;
• «Фитолизин» — паста с эфирными маслами;
• «Уролесан» — капли на основе пихтового масла, мяты, хмеля;
• отвары и настои мочегонных трав.

Важно: бесконтрольное применение мочегонных средств без знания состава камня и проходимости мочевых путей может спровоцировать колику.

¶Что определяет выбор терапии

Ключевой фактор — химический состав конкрементов, который устанавливают по анализу мочи, крови и, при возможности, по анализу отошедшего камня. Дополнительно учитывают:

• размер и локализацию микролитов (УЗИ, КТ);
• наличие инфекции и воспаления;
• функцию почек;
• сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, гипертония);
• беременность и возраст.

При песке в почках размером до 5 мм в большинстве случаев достаточно консервативной тактики: обильное питьё (до 2–2,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний), диета, спазмолитики и НПВС по потребности, фитотерапия.

¶Диета и питьевой режим

Немедикаментозные меры — основа лечения и профилактики:

Универсальные рекомендации: снижение потребления соли до 5–6 г в сутки, достаточный объём жидкости, равномерное распределение питья в течение дня.

¶Когда требуется вмешательство

Если микролит застревает в мочеточнике, вызывает обструкцию, гидронефроз или некупируемую колику, консервативная терапия недостаточна. Применяют дистанционную литотрипсию, контактную уретероскопию с извлечением камня, реже — открытые операции. Это касается прежде всего конкрементов более 5–6 мм.

¶Профилактика рецидивов

Камнеобразование склонно к повторению: без коррекции обмена веществ и питьевого режима рецидив в течение 5 лет наблюдается у значительной части пациентов. Меры профилактики:

• постоянный питьевой режим;
• диета по типу выявленных солей;
• контроль анализов мочи и УЗИ почек не реже раза в год;
• лечение инфекций мочевыводящих путей и обменных нарушений;
• отказ от самолечения мочегонными и «растворяющими» средствами без контроля врача.

¶Безопасность

Любые препараты при подозрении на песок или камни в почках должны назначаться врачом. Самодиагностика по интернет-источникам опасна: симптомы микролитиаза схожи с проявлениями пиелонефрита, опухолей, гинекологических и кишечных заболеваний. Отсутствие своевременной помощи при обструкции мочеточника может привести к острому пиелонефриту и потере функции почки.