Лекарства при пародонтозе и пародонтите¶

Лекарственная терапия заболеваний пародонта — совокупность методов медикаментозного воздействия на ткани, окружающие зуб (пародонт), применяемых при воспалительных и дистрофических поражениях дёсен, связочного аппарата зуба и костной ткани челюсти. Строго говоря, термин «пародонтоз» в современной стоматологии обозначает дистрофическое поражение пародонта без выраженного воспаления, тогда как наиболее распространённая патология — пародонтит, при котором воспаление сочетается с разрушением зубодесневого соединения и костной ткани. Поскольку в бытовой речи под «пародонтозом» часто понимают именно пародонтит, лекарства назначают с учётом конкретного диагноза, стадии и тяжести процесса.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение не является самостоятельным методом: оно всегда дополняет механическую обработку — снятие зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов, шинирование подвижных зубов. Препараты применяют местно (аппликации, инстилляции в карманы, лечебные повязки) и системно (таблетки, инъекции). Выбор средства определяется наличием инфекции, степенью воспаления, глубиной карманов и общим состоянием пациента. Самолечение недопустимо, поскольку многие препараты требуют рецепта.

¶Антибактериальные и антисептические средства

Основная причина воспалительного процесса — микробная биоплёнка, поэтому ключевое место занимают противомикробные препараты.

• Хлоргексидин — антисептик широкого спектра, применяется в виде 0,05–0,2 % растворов для полосканий и орошений. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, но при длительном использовании вызывает окрашивание зубов и нарушение вкуса.
• Метронидазол — противопротозойный и антибактериальный препарат, активный против анаэробов, населяющих пародонтальные карманы. Используется местно в гелях и системно в комбинации с антибиотиками.
• Тетрациклины и доксициклин — применяются в виде гелей для местного введения в карманы и в таблетках; обладают способностью подавлять активность коллагеназ, разрушающих связку зуба.
• Амоксициллин в сочетании с метронидазолом — распространённая системная схема при агрессивных формах пародонтита.
• Линкомицин, клиндамицин, азитромицин — резервные системные антибиотики, назначаемые при тяжёлом течении.

¶Противовоспалительные препараты

Для уменьшения отёка, боли и кровоточивости применяют нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, диклофенак, нимесулид — как внутрь, так и в виде гелей. В тяжёлых случаях стоматолог может назначить короткий курс глюкокортикоидов местно. Отдельно выделяют мелоксикам и другие селективные ингибиторы ЦОГ-2, реже вызывающие побочные эффекты со стороны желудка.

¶Антисептические и растительные ополаскиватели

Кроме хлоргексидина, применяются:

• Триклозан — антибактериальный компонент зубных паст и ополаскивателей;
• Цетилпиридиния хлорид — мягкий антисептик для ежедневной гигиены;
• Отвары и настойки коры дуба, ромашки, шалфея, календулы — вспомогательные средства с вяжущим и противовоспалительным действием;
• Хлорфиллипт — растительный антисептик на основе хлорофилла.

¶Препараты, стимулирующие регенерацию

При пародонтозе дистрофического характера и после хирургических вмешательств используют средства, улучшающие трофику тканей:

• Метилурацил и пентоксил — стимуляторы регенерации;
• Солкосерил и актовегин в виде гелей — улучшают обменные процессы;
• Витамины групп B, C, E, а также витамин A и препараты кальция и фтора;
• Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело) — в инъекционной форме по назначению врача.

¶Иммуномодулирующая и симптоматическая терапия

При тяжёлых формах применяют иммуномодуляторы (например, ликопид), сорбенты для очищения карманов, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин) для расщепления некротических масс. Для уменьшения подвижности зубов используют шины, а не лекарства.

¶Формы выпуска

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к устойчивости микрофлоры и дисбактериозу. Хлоргексидин при длительном применении раздражает слизистую. Некоторые препараты противопоказаны при беременности, заболеваниях печени и почек. Медикаменты лишь подавляют инфекцию и воспаление, но не устраняют причину — зубной камень и биоплёнку, поэтому без профессиональной гигиены эффект кратковременен. Лечение должен назначать стоматолог-пародонтолог после осмотра, зондирования карманов и, при необходимости, рентгенологического исследования.