Лекарства от невралгии в спине¶

Невралгия в спине — это болевой синдром, возникающий при поражении или раздражении периферических нервов и нервных корешков в области позвоночника. Чаще всего речь идёт о дорсалгии, радикулопатии и межрёберной невралгии. Лечение таких состояний комплексное, а медикаментозная терапия подбирается врачом с учётом причины боли, её интенсивности и сопутствующих заболеваний. Ниже рассмотрены основные группы препаратов, которые применяются при невралгии в спине, и их характеристики.

¶Основные группы препаратов

Медикаменты при невралгии делят на несколько классов в зависимости от механизма действия и цели применения.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — первая линия терапии при острой боли в спине, связанной с воспалением корешка или мышц. Они блокируют ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

• Ибупрофен — доступный препарат, применяется при умеренной боли, выпускается в таблетках по 200, 400 и 600 мг.
• Диклофенак — сильное противовоспалительное действие, но выше риск побочных эффектов со стороны желудка.
• Нимесулид — селективный ингибитор ЦОГ-2, чаще назначается при длительной боли.
• Мелоксикам — принимается один раз в сутки, удобен при хронических состояниях.
• Кетопрофен — быстрый обезболивающий эффект.

НПВС не рекомендуется принимать длительно и без контроля врача: они повышают риск гастрита, язвы и нарушений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. При наличии противопоказаний их заменяют парацетамолом.

¶Миорелаксанты

Мышечный спазм часто сопровождает невралгию и усиливает боль, формируя порочный круг. Миорелаксанты центрального действия устраняют спазм и тем самым уменьшают раздражение нерва.

• Толперизон — снижает тонус скелетных мышц, улучшает кровоснабжение.
• Тизанидин — эффективен при спазмах, но вызывает сонливость, поэтому его не назначают водителям.

Эти препараты обычно применяются коротким курсом и часто в сочетании с НПВС.

¶Препараты при нейропатической боли

Если боль носит жгучий, стреляющий или покалывающий характер, что типично для поражения нерва, обычные анальгетики могут быть малоэффективны. В таких случаях назначают средства, изначально разработанные для других целей.

• Габапентин и прегабалин — противосудорожные препараты, которые снижают возбудимость нервных волокон и уменьшают нейропатическую боль.
• Амитриптилин — трициклический антидепрессант, применяется в малых дозах как анальгетик при хронической боли.
• Дулоксетин — антидепрессант, эффективный при длительной нейропатической боли.

Все эти средства отпускаются по рецепту и требуют постепенного увеличения и снижения дозы.

¶Витамины группы B

Комплекс витаминов B1, B6 и B12 применяется как вспомогательное средство. Считается, что они поддерживают обмен веществ в нервных волокнах и способствуют их восстановлению. Доказательная база их эффективности при невралгии ограничена, но в составе комплексной терапии они используются широко, в том числе в инъекционной форме при выраженном болевом синдроме.

¶Местные средства

Мази и гели применяются при локальной боли и мышечном напряжении. Они содержат НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен), раздражающие компоненты (капсаицин, ментол, камфора) или комбинированные составы. Местные формы дают меньше системных побочных эффектов, но уступают таблеткам по силе действия и подходят преимущественно при умеренной боли.

¶Что важно учитывать

Выбор препарата зависит не только от симптомов, но и от причины боли. Невралгия в спине может быть следствием остеохондроза, грыжи межпозвоночного диска, травмы, переохлаждения, инфекции или опухолевого процесса. При ряде состояний (например, при сдавлении спинного мозга, онкологии, туберкулёзе позвоночника) обезболивающие таблетки лишь маскируют симптом и не решают проблему.

Кроме того, существуют противопоказания:

• язвенная болезнь и заболевания желудка — ограничивают приём НПВС;
• беременность и период грудного вскармливания — большинство препаратов запрещено;
• почечная и печёночная недостаточность — требует коррекции доз;
• детский возраст — многие средства не применяются.

Самостоятельный приём обезболивающих без установленного диагноза опасен, поскольку может скрыть развитие серьёзного заболевания. При боли в спине, которая длится более нескольких дней, сопровождается онемением, слабостью в конечностях или нарушением функций тазовых органов, необходимо обратиться к врачу — неврологу или терапевту.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты обычно сочетают с другими методами лечения: физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, мануальной терапией, рефлексотерапией. В остром периоде показан покой, но длительная иммобилизация вредна — она ослабляет мышцы. По мере стихания боли нагрузку постепенно увеличивают. При стойком болевом синдроме применяются блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами, которые выполняет врач.

Таким образом, таблетки от невралгии в спине делятся на несколько групп, и универсального препарата не существует. Оптимальную схему подбирает специалист после обследования, а самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным.