Лекарства от частого мочеиспускания у мужчин¶

Препараты от частого мочеиспускания у мужчин — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения частоты мочеиспускания (поллакиурии) и связанных с ней симптомов — императивных позывов, никтурии, ургентности. Поскольку учащённое мочеиспускание у мужчин старшего возраста чаще всего обусловлено доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или гиперактивным мочевым пузырём (ГАМП), терапия строится по двум основным направлениям: устранение инфравезикальной обструкции и снижение сократительной активности детрузора. Выбор препарата определяется причиной симптома, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и данными урологического обследования.

¶Причины учащённого мочеиспускания

Поллакиурия у мужчин не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Наиболее частые причины:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) — преобладает после 45–50 лет;
• гиперактивный мочевой пузырь — идиопатический или нейрогенный;
• хронический простатит и инфекции мочевыводящих путей;
• сахарный диабет и несахарный диабет (полиурия);
• приём диуретиков, сердечных гликозидов, некоторых антидепрессантов;
• стриктуры уретры, камни мочевого пузыря, онкологические процессы.

Терапия без установления причины недопустима: при инфекции показаны антибактериальные средства, при диабете — коррекция гликемии, при обструкции — хирургическое лечение. Ниже рассматриваются препараты, применяемые при двух ведущих урологических причинах.

¶Препараты при доброкачественной гиперплазии простаты

¶Альфа-1-адреноблокаторы

Блокируют α1-адренорецепторы гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, снижая тонус и улучшая отток мочи. Эффект развивается быстро — в течение нескольких дней.

Типичные побочные эффекты — головокружение, ортостатическая гипотензия, ретроградная эякуляция, заложенность носа.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид и дутастерид блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, что уменьшает объём простаты на 20–30 % за 6–12 месяцев. Показаны при значительном увеличении железы (более 40 см³) и повышенном уровне простатспецифического антигена. Эффект отсроченный, но устойчивый; возможны снижение либидо и эректильная дисфункция.

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Тадалафил в дозе 5 мг ежедневно применяется при ДГПЖ, особенно при сопутствующей эректильной дисфункции. Расслабляет гладкие мышцы нижних мочевых путей и улучшает как мочеиспускание, так и эрекцию. Противопоказан при приёме нитратов.

¶Комбинированная терапия

Сочетание α-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы (например, тамсулозин + дутастерид) применяется при выраженных симптомах и увеличенной простате. Комбинация быстрее облегчает симптомы и снижает риск прогрессирования и острой задержки мочи.

¶Препараты при гиперактивном мочевом пузыре

Если обструкция исключена или устранена, а сохраняются императивные позывы и частые мочеиспускания, назначают средства, снижающие активность детрузора.

¶М-холиноблокаторы (антимускариновые средства)

Блокируют мускариновые рецепторы мочевого пузыря, уменьшая его сократительную активность:

• солифенацин — селективен, удобен приёмом один раз в сутки;
• троспия хлорид — четвертичное производное, плохо проникает в ЦНС;
• оксибутинин — классический препарат, в том числе в форме с замедленным высвобождением;
• дарифенацин — селективен к M3-рецепторам.

Побочные эффекты: сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, нарушения аккомодации. У мужчин с недиагностированной обструкцией могут спровоцировать острую задержку мочи.

¶Агонисты бета-3-адренорецепторов

Мирабегрон расслабляет детрузор через β3-рецепторы, не влияя на мускариновые рецепторы. Реже вызывает сухость во рту и запоры; применяется при непереносимости антимускариновых средств. Возможно повышение артериального давления.

¶Ботулинический токсин типа А

Внутрипузырные инъекции применяются при тяжёлом течении ГАМП, не поддающемся пероральной терапии. Эффект сохраняется 6–9 месяцев; риск — задержка мочи, требующая катетеризации.

¶Препараты растительного происхождения и вспомогательные средства

Экстракты серенои ползучей, коры африканской сливы, корней крапивы, семян тыквы применяются при лёгких симптомах ДГПЖ. Доказательная база их эффективности ограничена, эффект сопоставим с плацебо в ряде исследований. К вспомогательным мерам относят коррекцию питьевого режима, ограничение кофеина и алкоголя, тренировку мочевого пузыря, лечение запоров.

¶Особенности у мужчин старшего возраста

У пациентов пожилого возраста учитывают:

• полипрагмазию и лекарственные взаимодействия;
• риск ортостатических реакций и падений на фоне α-блокаторов;
• антихолинергическую нагрузку при приёме нескольких препаратов;
• необходимость исключения онкологических и нейрогенных причин.

Перед назначением терапии проводят пальцевое ректальное исследование, анализ на простатспецифический антиген, урофлоуметрию, УЗИ с определением остаточной мочи, общий анализ мочи. Самолечение недопустимо: препараты отпускаются по рецепту и подбираются индивидуально.