Лекарства от боли в сердце¶

Боль в сердце — собирательное обозначение неприятных, давящих, жгучих или колющих ощущений в области грудной клетки, которые пациенты связывают с работой сердца. В клинической практике такой симптом чаще всего соответствует стенокардии — проявлению ишемической болезни сердца (ИБС), при которой миокард испытывает недостаток кислорода из-за сужения коронарных артерий. Подбор лекарств зависит от причины боли, поэтому самостоятельный приём препаратов без диагноза опасен: схожие ощущения возникают при инфаркте миокарда, болезнях пищевода, межрёберной невралгии, панических атаках.

¶Основные группы препаратов

¶Нитраты и нитратоподобные средства

Нитроглицерин — классическое средство для быстрого купирования приступа стенокардии. Он расширяет вены и коронарные сосуды, снижает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Применяется сублингвально (под язык) в виде таблеток, капсул или спрея; эффект наступает через 1–3 минуты. Пролонгированные формы (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) назначают для профилактики приступов. Типичный побочный эффект — головная боль, снижение давления, головокружение.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах (75–100 мг) — базовый антиагрегант при ИБС: она снижает риск тромбообразования. При непереносимости применяют клопидогрел. При острых состояниях (инфаркт, нестабильная стенокардия) используют гепарины и другие антикоагулянты под контролем врача.

¶Бета-адреноблокаторы

Метопролол, бисопролол, карведилол уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, снижая потребность миокарда в кислороде. Это одна из основных групп для длительной терапии стенокардии и профилактики приступов.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, дилтиазем, амлодипин расширяют коронарные и периферические сосуды. Применяются при стенокардии, особенно при сопутствующей гипертонии или вазоспастических формах.

¶Статины

Аторвастатин, розувастатин снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки. Прямого обезболивающего действия не имеют, но уменьшают риск прогрессирования ИБС и повторных приступов.

¶Ингибиторы АПФ и сартаны

Назначаются при сопутствующей гипертонии, сердечной недостаточности, после инфаркта — для защиты миокарда и снижения нагрузки.

¶Что делать при приступе

При типичном приступе стенокардии рекомендуется прекратить физическую нагрузку, сесть, обеспечить доступ воздуха и принять нитроглицерин под язык. Если боль сохраняется более 15–20 минут, не ослабевает после повторного приёма нитрата или сопровождается холодным потом, страхом, болью за грудиной — это признак возможного инфаркта, требующий немедленного вызова скорой помощи. В таких случаях до прибытия врачей может быть рекомендован разжёванный аспирин (если нет аллергии и противопоказаний).

¶Чего принимать не следует

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак) не лечат сердечную боль и могут повышать риск сердечно-сосудистых осложнений. Спазмолитики (но-шпа) при стенокардии неэффективны. Валериана, пустырник, корвалол и валокордин оказывают преимущественно седативное действие и не устраняют ишемию миокарда, хотя иногда субъективно облегчают состояние при тревожных расстройствах.

¶Диагностика и назначение

Определить причину боли позволяют электрокардиография, эхокардиография, нагрузочные пробы, коронарография, анализы крови на тропонины и липиды. Только после установления диагноза кардиолог подбирает комбинацию препаратов, дозировки и режим приёма. Самолечение при болях в сердце связано с риском отсрочки помощи при инфаркте.

¶Краткая сводная таблица

¶Профилактика

Снижение риска сердечных болей достигается контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказом от курения, дозированной физической активностью, рациональным питанием и регулярным наблюдением у кардиолога. Пациентам с ИБС часто назначают постоянный приём нескольких препаратов, а при тяжёлом поражении коронарных артерий рассматривают ангиопластику или шунтирование.