Лекарства и вещества, повышающие либидо¶

Лекарства, повышающие либидо — это группа фармакологических средств и биологически активных веществ, способных усиливать половое влечение (либидо) у мужчин и женщин. Строго говоря, в клинической практике не существует препаратов, официально зарегистрированных именно с показанием «повышение либидо»; речь идёт о лекарствах, у которых усиление сексуального желания является основным, побочным или косвенным эффектом. Снижение либидо чаще всего имеет не изолированную, а комплексную природу — гормональную, нейрохимическую, психологическую или связанную с приёмом других препаратов, поэтому коррекция всегда начинается с выявления причины.

¶Физиологические основы

Половое влечение регулируется взаимодействием нескольких систем:

• Гормональная — уровень тестостерона у обоих полов, эстрогенов, пролактина, тиреоидных гормонов.
• Нейромедиаторная — дофамин (усиливает желание), серотонин (в высоких концентрациях подавляет), окситоцин и норадреналин.
• Сосудистая — достаточный кровоток в органах малого таза.

Соответственно, фармакологическое влияние на либидо возможно через любую из этих систем.

¶Гормональные средства

¶Тестостерон

Препараты тестостерона (гели, инъекционные формы, трансдермальные системы) применяются при подтверждённом дефиците андрогенов у мужчин — гипогонадизме. Восстановление нормального уровня гормона способно вернуть сниженное влечение. У женщин тестостерон в малых дозах иногда используется при гипоактивном сексуальном желании, однако такая практика ограничена и требует наблюдения специалиста. Бесконтрольный приём андрогенов опасен: подавляется собственная выработка гормона, возможны эритроцитоз, нарушения функции печени, сердечно-сосудистые риски.

¶Тиболон и другие

Тиболон — синтетический стероид, применяемый в постменопаузе; в ряде исследований отмечено его положительное влияние на сексуальную функцию женщин.

¶Бромокриптин и каберголин

При гиперпролактинемии (повышенном пролактине) либидо резко падает. Агонисты дофаминовых рецепторов — бромокриптин, каберголин — снижают пролактин и косвенно восстанавливают влечение.

¶Нейромедиаторные и «дофаминовые» препараты

¶Бупропион

Антидепрессант, блокирующий обратный захват дофамина и норадреналина. В отличие от многих антидепрессантов, он реже вызывает сексуальную дисфункцию, а в части наблюдений — улучшает либидо. Иногда назначается при сексуальных побочных эффектах СИОЗС.

¶Миртазапин

Антидепрессант с преимущественно серотонинергическим и норадренергическим действием; рассматривается как препарат, минимально угнетающий сексуальную функцию и способный её улучшать на фоне депрессии.

¶Амантадин

Противовирусный и противопаркинсонический препарат, повышающий дофаминергическую передачу. Описаны случаи усиления либидо как побочного эффекта.

¶Прамипексол, ротиготин

Дофаминовые агонисты, применяемые при болезни Паркинсона. У части пациентов вызывают гиперсексуальность — известный побочный эффект дофаминергической терапии.

¶Сосудистые препараты

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил — средства для лечения эректильной дисфункции. Они не повышают либидо напрямую, но улучшают эрекцию, что косвенно поддерживает сексуальную активность и уверенность. У женщин изучались с переменным успехом.

¶Л-аргинин, йохимбин

Йохимбин — алкалоид, повышающий адренергическую активность; применяется как афродизиак, но обладает серьёзными побочными эффектами (тахикардия, гипертония, тревожность) и не рекомендован без врачебного контроля.

¶Препараты, влияющие на серотонин

Серотонин — ключевой «тормоз» сексуального желания. СИОЗС (сертралин, флуоксетин, пароксетин) часто снижают либидо. Обратный подход — уменьшение серотонинового влияния — применяется редко из-за рисков. Некоторые вещества (например, тразодон) в малых дозах используют для смягчения сексуальных побочных эффектов СИОЗС.

¶Растительные и «афродизиаки»

Многие средства позиционируются как усиливающие влечение, но доказательная база у них слабая:

¶Факторы, снижающие либидо

Чтобы понять, «что повышает», важно знать, что понижает: алкоголь, опиоиды, некоторые антидепрессанты, антипсихотики, бета-блокаторы, гормональные контрацептивы, гиперпролактинемия, депрессия, хронический стресс, дефицит сна.

¶Подход к коррекции

Рациональная тактика:

1. Исключить органические и гормональные причины (анализ на тестостерон, пролактин, ТТГ).
2. Пересмотреть принимаемые препараты, способные угнетать либидо.
3. При необходимости — консультация эндокринолога, уролога, гинеколога, психотерапевта.
4. Только затем — обсуждение фармакологической поддержки.

¶Ограничения и риски

Ни одно средство не является универсальным «лекарством от низкого либидо». Самолечение гормонами и дофаминергическими препаратами опасно. Многие «афродизиаки» не проходили полноценных клинических испытаний, а их эффект может объясняться эффектом плацебо. Приём любых средств, влияющих на гормональный фон или нейромедиаторы, требует врачебного назначения.