Лечение токсикоза беременных препаратами¶

Токсикоз беременных — комплекс патологических состояний, возникающих при гестации и связанных с развитием плодного яйца; проявляется преимущественно тошнотой, рвотой, слюнотечением, а в тяжёлых формах — нарушением водно-электролитного баланса и обмена веществ. Медикаментозная коррекция применяется при раннем токсикозе (рвота беременных) и при более редком позднем токсикозе — преэклампсии. Лечение подбирает только врач: большинство противорвотных средств либо не разрешено при беременности, либо требует строгого контроля дозировки и срока гестации.

¶Классификация токсикоза

Различают два принципиально разных состояния, объединяемых термином «токсикоз»:

• Ранний токсикоз (первые 12–14 недель): тошнота, рвота, слюнотечение, реже — дерматозы, бронхиальная астма беременных, остеомаляция. По тяжести рвоту делят на три степени — лёгкую (до 5 раз в сутки), среднюю (до 10 раз) и тяжёлую (более 10 раз, с обезвоживанием).
• Поздний токсикоз (гестоз, преэклампсия; после 20 недель): отёки, протеинурия, артериальная гипертензия. Противорвотные препараты здесь не являются основным лечением.

Большинство запросов о «таблетках от токсикоза» касается именно раннего токсикоза и утренней тошноты беременных.

¶Немедикаментозные меры

До назначения препаратов применяют режимные и диетические меры: дробное питание малыми порциями, исключение резких запахов, приём жидкости между приёмами пищи, отдых после еды, имбирь и витамин B6 в пищевых дозах. При лёгкой степени рвоты этого часто достаточно. Медикаменты подключают при отсутствии эффекта и при средней/тяжёлой степени.

¶Препараты, применяемые при раннем токсикозе

¶Пиридоксин (витамин B6)

Пиридоксин — базовое средство, снижающее выраженность тошноты. Применяется как в монотерапии, так и в комбинации с доксиламином. Дозировку определяет врач; превышение суточных доз недопустимо.

¶Доксиламин

Антигистаминный препарат первого поколения с выраженным противорвотным и седативным действием. Доксиламин (в комбинации с пиридоксином) — одно из немногих средств, специально изученных и одобренных при тошноте и рвоте беременных в ряде стран. Основные побочные эффекты — сонливость и сухость во рту, поэтому при управлении транспортом препарат не применяют.

¶Комбинация доксиламин + пиридоксин

Фиксированная комбинация считается препаратом первой линии при умеренной тошноте беременных. Принимается преимущественно вечером (для уменьшения утренней тошноты) либо по схеме, назначенной врачом.

¶Метоклопрамид

Прокинетик и противорвотное средство центрального действия. Применяется при недостаточной эффективности первой линии, короткими курсами и по строгим показаниям. Требует оценки соотношения пользы и риска.

¶Ондансетрон

Противорвотное средство, применяемое при тяжёлой рвоте и при неэффективности других препаратов, в том числе при гиперemesis gravidarum. Назначается врачом, обычно в условиях стационара; данные о безопасности на ранних сроках ограничены, поэтому рутинное применение не рекомендовано.

¶Домперидон

Прокинетик, применяемый в некоторых схемах при тошноте. При беременности назначается ограниченно, преимущественно короткими курсами.

¶Метаболические и инфузионные средства

При средней и тяжёлой рвоте применяют инфузионную терапию (кристаллоиды, растворы глюкозы и электролитов), а также препараты, корректирующие метаболический ацидоз и гипокалиемию. Это не «таблетки», а стационарное лечение при обезвоживании.

¶Что не следует принимать самостоятельно

Ряд препаратов, популярных как «средства от тошноты», при беременности противопоказан или нежелателен:

• Метоклопрамид в высоких дозах и длительно — риск побочных эффектов.
• Атропин и его производные — не применяются при беременности.
• Противорвотные центрального действия (например, некоторые нейролептики) — только по жизненным показаниям.
• Народные «таблетки от токсикоза» без состава — недопустимы из-за неизвестного действующего вещества.

Самолечение при токсикозе опасно: часть препаратов способна влиять на развитие плода, а тяжёлая рвота без лечения приводит к обезвоживанию и потере массы тела.

¶Поздний токсикоз (преэклампсия)

При преэклампсии медикаментозная тактика принципиально иная: применяются гипотензивные средства (например, метилдопа, нифедипин), магния сульфат для профилактики судорог, а при необходимости — досрочное родоразрешение. Противорвотные препараты здесь не являются основой терапии. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах может назначаться для профилактики преэклампсии у женщин из группы риска — только по решению врача.

¶Когда требуется срочная помощь

Госпитализация показана при:

• рвоте более 10 раз в сутки;
• снижении массы тела, обезвоживании, сухости кожи;
• ацетонурии, нарушении электролитного баланса;
• повышении артериального давления, отёках, белке в моче после 20 недель;
• отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение токсикоза подбирается индивидуально с учётом срока беременности, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний. Препараты первой линии при раннем токсикозе — пиридоксин и доксиламин (в том числе в комбинации); при их неэффективности врач может назначить метоклопрамид, ондансетрон или домперидон. Любые «таблетки от токсикоза» принимаются только по назначению акушера-гинеколога, поскольку бесконтрольный приём лекарств при беременности несёт риск для плода.