Токсикоз беременных: симптомы и терапия¶

Токсикоз беременных — комплекс патологических состояний, возникающих в период гестации и обусловленных нарушением адаптации организма женщины к беременности. В клинической практике термин охватывает широкий спектр расстройств: от раннего токсикоза (тошнота, рвота) до поздних гестозов, включая преэклампсию и эклампсию. Токсикоз является одной из наиболее частых причин обращения беременных за медицинской помощью и занимает значимое место в структуре материнской заболеваемости.

¶Классификация

Различают ранний и поздний токсикоз.

• Ранний токсикоз развивается в первом триместре, обычно на 5–12-й неделе. Проявления: тошнота, рвота, слюнотечение, реже — дерматозы, бронхиальная астма беременных, остеомаляция.
• Поздний токсикоз (гестоз) возникает во второй половине беременности, чаще после 20-й недели. Включает отёки, протеинурию, артериальную гипертензию; тяжёлые формы — преэклампсия и эклампсия.

По степени тяжести ранней рвоты выделяют лёгкую (до 5 раз в сутки), среднюю (до 10 раз) и тяжёлую (более 10 раз, с обезвоживанием и потерей массы тела).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести.

Ранний токсикоз:

• тошнота и рвота, усиливающиеся при запахах и приёме пищи;
• слюнотечение (птиализм) — иногда до 1 л в сутки;
• снижение аппетита, отвращение к еде, потеря массы тела;
• слабость, головокружение, тахикардия;
• при тяжёлом течении — обезвоживание, снижение диуреза, ацетонурия, гипокалиемия.

Поздний токсикоз:

• отёки (скрытые и явные);
• повышение артериального давления;
• появление белка в моче;
• головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастрии — признаки преэклампсии;
• эклампсия — судорожные приступы с потерей сознания, риск отслойки плаценты, кровоизлияний.

¶Причины

Единая этиология не установлена. Обсуждаются несколько теорий: гормональная (изменение уровня ХГЧ, эстрогенов, прогестерона), иммунологическая (реакция на антигены плода), нейрогенная (нарушение регуляции вегетативной нервной системы), метаболическая и генетическая предрасположенность. Факторами риска служат многоплодие, первая беременность, избыточная масса тела, хронические заболевания почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Терапия

Лечение зависит от формы и тяжести состояния и проводится под контролем акушера-гинеколога.

При раннем токсикозе:

• диета дробными порциями, исключение резких запахов;
• питьевой режим, при необходимости — инфузионная терапия (растворы глюкозы, Рингера, электролиты);
• противорвотные средства (по назначению врача);
• витамины группы B, седативные препараты;
• в тяжёлых случаях — госпитализация.

При позднем токсикозе:

• ограничение соли и жидкости, контроль массы тела и давления;
• гипотензивная терапия;
• магния сульфат для профилактики судорог при преэклампсии;
• коррекция белкового и водно-электролитного баланса;
• при эклампсии и тяжёлой преэклампсии — экстренное родоразрешение.

¶Профилактика

Рекомендуются ранняя постановка на учёт, регулярное наблюдение, контроль артериального давления и анализов мочи, рациональное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность. Женщинам с факторами риска показано более частое обследование.

Токсикоз в большинстве случаев поддаётся коррекции; своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют снизить риск осложнений для матери и плода.