Лечение микоза стоп и межпальцевого грибка¶

Микоз стоп (эпидермофития, дерматофития стоп) — грибковое заболевание кожи стоп, наиболее часто поражающее межпальцевые складки, подошву и ногти. Возбудителями выступают дерматофиты родов Trichophyton (прежде всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Заболевание широко распространено: по оценкам ВОЗ, микозами стоп страдает порядка 10–20 % взрослого населения мира, а в старших возрастных группах доля достигает 30–50 %.

¶Причины и факторы риска

Грибок между пальцами ног развивается при попадании спор дерматофитов на кожу и благоприятных условиях для их размножения. Споры устойчивы во внешней среде и сохраняются в щелях пола, на коврах, в обуви месяцами.

Основные факторы риска:

• повышенная потливость стоп и ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• посещение бань, саун, бассейнов, спортзалов, общих душевых;
• длительное ношение одной и той же обуви, особенно синтетической;
• микротравмы, трещины, опрелости между пальцами;
• сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния, нарушения периферического кровообращения;
• приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• контакт с инфицированными членами семьи, использование общих полотенец и обуви.

Заражение происходит контактно-бытовым путём. Инкубационный период варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

¶Симптомы

Типичная локализация — третья и четвёртая межпальцевые складки, реже первая. Признаки зависят от формы:

При отсутствии лечения процесс распространяется на подошву, боковые поверхности стоп и ногти, возможны вторичные бактериальные инфекции с развитием рожистого воспаления.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно: микроскопия соскоба с поражённых участков кожи и ногтевых пластин на грибы, культуральное исследование с определением возбудителя, иногда — ПЦР-диагностика. Самодиагностика и лечение «на глаз» приводят к рецидивам, поскольку схожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит.

¶Лучшие средства: принципы выбора

Единого «лучшего средства» не существует: выбор зависит от формы, распространённости процесса, наличия поражения ногтей и сопутствующих заболеваний. Препараты делят на две группы.

¶Противогрибковые препараты наружного действия

Применяются при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей. Основные действующие вещества:

• тербинафин (крем, спрей, раствор) — эффективен против дерматофитов, курс 1–2 недели;
• клотримазол — крем, раствор, курс 2–4 недели;
• миконазол — крем, курс 2–4 недели;
• кетоконазол — крем, шампунь;
• нафтифин — крем, раствор, обладает также противовоспалительным действием;
• сертаконазол, октиконазол, циклопирокс — современные азолы с широким спектром;
• аморолфин — лак и крем, применяется при поражении ногтей;
• препараты с мочевиной — кератолитики, размягчают роговой слой и улучшают проникновение антимикотиков.

Комбинированные средства содержат противогрибковый компонент, антибиотик и кортикостероид (например, с бетаметазоном). Их применяют коротким курсом при выраженном воспалении, но не для длительной терапии.

¶Системные противогрибковые препараты

Назначаются врачом при распространённом процессе, поражении ногтей, неэффективности местного лечения:

• тербинафин внутрь — 250 мг/сут, 2–6 недель (при микозе ногтей — до 12 недель);
• итраконазол — пульс-терапия по схемам;
• флуконазол — 150 мг в неделю, курс 2–4 недели и более.

Системные препараты требуют контроля печёночных ферментов, имеют противопоказания при беременности, лактации, заболеваниях печени.

¶Сравнение подходов

¶Профилактика и гигиена

• ежедневная смена носков, использование хлопковых или специальных влагоотводящих материалов;
• тщательное высушивание стоп и межпальцевых промежутков после мытья;
• ношение сменной обуви, обработка её противогрибковыми спреями и порошками;
• использование индивидуальных полотенец, тапочек в общественных местах;
• дезинфекция ванной, стирка белья при высокой температуре;
• контроль потливости стоп, лечение сопутствующих заболеваний;
• одновременное лечение всех инфицированных членов семьи.

¶Профилактика рецидивов

Даже после успешного курса грибок может вернуться из-за сохранившихся спор в обуви и на предметах быта. Практикуется обработка обуви растворами хлоргексидина, уксусной кислотой, специальными аэрозолями; при микозе ногтей — полная замена или длительная дезинфекция обуви. При сахарном диабете и иммунодефицитах показано диспансерное наблюдение у дерматолога.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима при поражении ногтей, распространении процесса на подошву и другие участки тела, отсутствии эффекта от самостоятельного лечения в течение 1–2 недель, появлении гнойного отделяемого, боли, отёка, повышения температуры. Самолечение антимикотиками без подтверждённого диагноза нередко приводит к переходу заболевания в хроническую форму.