Лечение кашля у детей¶

Кашель у детей — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении кашлевых рецепторов слизью, инородными телами или воспалительным процессом. У детей кашель является одним из наиболее частых симптомов острых респираторных заболеваний и поводом для обращения к педиатру. Выбор средств, помогающих от кашля, зависит от его типа, причины и возраста ребёнка.

¶Механизм и причины

Кашлевой рефлекс запускается раздражением рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Импульс передаётся в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда поступает команда к дыхательным мышцам. У детей дыхательные пути уже, чем у взрослых, а слизь более вязкая, поэтому даже небольшое количество мокроты может вызывать выраженный кашель.

Основные причины:

• острые респираторные вирусные инфекции (наиболее частая причина);
• бронхит и пневмония;
• ларингит, трахеит;
• аллергия и бронхиальная астма;
• попадание инородного тела;
• коклюш;
• рефлюкс (заброс содержимого желудка);
• сухой воздух в помещении.

¶Виды кашля

По характеру различают:

По длительности выделяют острый (до 3 недель), затяжной (3–8 недель) и хронический (более 8 недель) кашель.

¶Общие немедикаментозные меры

При лечении кашля у детей в первую очередь устраняют факторы, поддерживающие раздражение дыхательных путей:

• Увлажнение воздуха. Оптимальная относительная влажность в комнате — 40–60 %. Сухой воздух усиливает кашель.
• Обильное тёплое питьё. Разжижает мокроту и облегчает её отхождение.
• Проветривание и влажная уборка помещения.
• Возвышенное положение головы во время сна облегчает дыхание.
• Прогулки на свежем воздухе при отсутствии температуры и хорошем самочувствии.

Детям раннего возраста не рекомендуется самостоятельно применять паровые ингаляции из-за риска ожогов.

¶Лекарственные средства

Все препараты детям назначает врач с учётом возраста, веса и причины кашля. Самостоятельное применение, особенно у детей до 3 лет, недопустимо.

¶Отхаркивающие средства

Стимулируют выведение мокроты. К ним относятся препараты на основе:

• корня алтея;
• термопсиса;
• солодки;
• натрия бензоата и других компонентов.

Применяются при влажном кашле с густой, трудно отделяемой мокротой.

¶Муколитики

Разжижают мокроту, уменьшая её вязкость. Основные действующие вещества:

• амброксол — разрешён с раннего возраста в соответствующих формах;
• ацетилцистеин — применяется у детей старшего возраста;
• карбоцистеин.

Муколитики не следует сочетать с противокашлевыми препаратами, так как это затрудняет выведение разжиженной мокроты.

¶Противокашлевые средства

Подавляют кашлевой рефлекс. Показаны только при сухом, изнуряющем кашле, нарушающем сон и вызывающем рвоту. Делятся на центрального действия (например, на основе декстрометорфана) и периферического. При влажном кашле противопоказаны, поскольку препятствуют отхождению мокроты.

¶Комбинированные и симптоматические препараты

Могут содержать жаропонижающие, антигистаминные и отхаркивающие компоненты. Применяются при сопутствующих симптомах ОРВИ.

¶Что не рекомендуется

• Давать противокашлевые препараты при влажном кашле.
• Использовать средства на основе кодеина у детей.
• Применять «взрослые» дозировки.
• Лечить антибиотиками вирусную инфекцию без назначения врача.
• Использовать горчичники и банки у детей раннего возраста.

¶Народные средства

К распространённым домашним методам относят тёплое молоко с мёдом (мёд разрешён детям старше года), отвары трав (чабрец, ромашка, липа), ингаляции с физиологическим раствором. Эти меры носят вспомогательный характер и не заменяют медикаментозного лечения. Мёд детям до 1 года противопоказан из-за риска ботулизма.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• кашле у ребёнка младше 3 месяцев;
• затруднённом дыхании, одышке, втяжении межрёберных промежутков;
• кашле с кровью;
• высокой температуре, не снижающейся более 3 дней;
• приступообразном кашле с рвотой или «лающим» кашле;
• подозрении на инородное тело;
• длительности кашля более 3 недель;
• отказе ребёнка от питья и признаках обезвоживания.

¶Возрастные ограничения

Ряд средств имеет ограничения по возрасту. Так, многие муколитики в форме сиропа разрешены с 2 лет, отдельные — с рождения по назначению врача. Противокашлевые препараты центрального действия обычно не применяются у детей до 2–3 лет. Растительные отхаркивающие средства могут вызывать аллергические реакции, поэтому вводятся с осторожностью.

Выбор средства от кашля у детей определяется прежде всего его типом и причиной, а не силой действия. Наиболее безопасная базовая тактика — увлажнение воздуха, обильное питьё и наблюдение, а медикаментозная терапия подбирается педиатром индивидуально.