Лечение геморроя у женщин: мази и свечи¶

Геморрой — патологическое увеличение и выпадение внутренних или наружных геморроидальных узлов (венозных сплетений прямой кишки и заднего прохода), сопровождающееся воспалением, тромбозом и кровотечением. У женщин заболевание встречается не реже, чем у мужчин, а его обострения нередко связаны с беременностью, родами и менструальным циклом. Консервативная терапия, включающая местные препараты — мази, кремы, гели и ректальные свечи, — остаётся основным методом лечения лёгких и средних форм.

¶Общие принципы лечения

Терапия геморроя строится по стадиям и клиническим проявлениям. Выделяют четыре стадии: I — узлы не выпадают, возможны кровотечения; II — выпадают при дефекации, вправляются самостоятельно; III — требуют ручного вправления; IV — не вправляются. Местные средства эффективны на I–II стадиях и как дополнение к хирургии на III–IV.

Основные направления действия препаратов:

• обезболивание и устранение зуда, жжения;
• противовоспалительный и противоотёчный эффект;
• остановка кровотечения;
• улучшение венозного тонуса и микроциркуляции;
• профилактика тромбоза узлов.

Ключевую роль играет нормализация стула: при запорах назначают слабительные и диету с клетчаткой, при поносах — закрепляющие средства. Без этого любое местное лечение даёт лишь временный результат.

¶Классификация местных препаратов

По составу и действию местные средства делят на несколько групп.

¶Обезболивающие и анестезирующие

Содержат местные анестетики: лидокаин, бензокаин, бупивакаин, а также ментол и камфору, дающие охлаждающий эффект. Применяются при выраженной боли, особенно в остром периоде и после дефекации. Примеры: свечи с бензокаином, мази с лидокаином.

¶Противовоспалительные

Включают нестероидные противовоспалительные компоненты (буфексамак, ибупрофен) или глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон). Снимают воспаление, зуд и отёк. Гормональные мази применяют короткими курсами — при длительном использовании они истончают кожу и снижают местный иммунитет.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторные

Основные компоненты — гепарин, экстракт конского каштана, троксерутин, диосмин. Улучшают тонус вен, уменьшают тромбообразование и отёчность. Гепариновые мази (например, гепариновая мазь, «Гепатромбин Г») особенно показаны при тромбозе наружных узлов.

¶Кровоостанавливающие и заживляющие

Содержат адреналин, этамзилат, коллаген, облепиховое масло, метилурацил, винилин. Применяются при кровоточащих трещинах и эрозиях. Облепиховые свечи и масло ускоряют регенерацию тканей.

¶Комбинированные

Сочетают несколько действующих веществ. Типичный пример — «Ауробин» (гидрокортизон, лидокаин, буфексамак, висмута субгаллат), «Проктозан», «Ультрапрокт», «Релиф» (масло печени акулы, ментол, бензокаин). Комбинированные препараты удобны, но требуют учёта противопоказаний каждого компонента.

¶Формы выпуска: мази и свечи

¶Мази, кремы, гели

Применяются преимущественно при наружном и комбинированном геморрое, трещинах, перианальном зуде. Наносятся на кожу вокруг ануса и, при наружных узлах, непосредственно на них. Кремы и гели легче впитываются, мази на жировой основе дольше удерживаются на поверхности. Вводятся также внутрь с помощью аппликатора при внутренних узлах.

Преимущества: быстрое действие на наружные проявления, возможность точечного нанесения. Недостатки: не всегда достигают глубоко расположенных внутренних узлов, могут пачкать бельё.

¶Ректальные свечи (суппозитории)

Вводятся в прямую кишку, действуют непосредственно на внутренние узлы и слизистую. Основа — жировая или полиэтиленгликолевая. Показаны при внутреннем геморрое, кровотечениях, трещинах, после операций.

Преимущества: воздействие на внутренние узлы, системное всасывание части компонентов. Недостатки: менее удобны при наружном процессе, требуют соблюдения техники введения.

Часто мазь и свечи назначают одновременно: свечи — внутрь, мазь — снаружи.

¶Особенности у женщин

Анатомически прямая кишка и геморроидальные сплетения у женщин те же, но есть специфические факторы:

• Беременность. Растущая матка сдавливает вены малого таза, повышается внутрибрюшное давление, часто возникают запоры. Обострения наиболее вероятны во II–III триместрах.
• Роды. Потужной период резко повышает давление в венах, провоцируя выпадение и тромбоз узлов.
• Гормональные колебания. Влияют на тонус сосудов и склонность к запорам в разные фазы цикла.
• Гинекологические заболевания. Миомы, эндометриоз и опухоли малого таза могут затруднять венозный отток.

При беременности и кормлении выбор препаратов ограничен. Предпочтение отдают средствам на основе диосмина, гепарина, облепихового масла, глицериновым свечам. Глюкокортикостероиды и некоторые анестетики применяют только по назначению врача. Самолечение в этот период недопустимо.

¶Правила применения

• Перед введением свечи или нанесением мази проводят гигиену области заднего прохода.
• Свечу вводят лёжа на боку, после опорожнения кишечника, обычно 1–2 раза в сутки; курс — от 7 до 14 дней.
• Мазь наносят тонким слоем 2–4 раза в день, при необходимости — с аппликатором внутрь.
• При кровотечении и сильной боли препараты применяют после консультации с проктологом.
• Длительное бесконтрольное использование гормональных и анестезирующих средств нежелательно.

¶Когда местное лечение недостаточно

Если обострение не купируется за 5–7 дней, появляются обильные кровотечения, выраженный тромбоз, ущемление или некроз узла, требуется врачебное вмешательство: малоинвазивные методики (лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция) или хирургическое удаление. Местные препараты в этих случаях играют вспомогательную роль.

Профилактика обострений включает достаточное потребление жидкости и клетчатки, физическую активность, отказ от длительного сидения и натуживания при дефекации, гигиену после каждого опорожнения кишечника.