Лечение андрогенетической алопеции у женщин¶

Андрогенетическая алопеция у женщин — это хроническое нерубцовое выпадение волос, обусловленное генетической предрасположенностью и влиянием андрогенов на чувствительные волосяные фолликулы. У женщин заболевание проявляется преимущественно диффузным поредением волос в теменной и центральной зонах при сохранении фронтальной линии роста, что отличает его от мужского типа облысения. Терапия направлена на замедление прогрессирования, стимуляцию роста и коррекцию сопутствующих эндокринных нарушений.

¶Особенности женской формы

Ключевое отличие женской андрогенетической алопеции — сохранение передней линии роста волос и симметричное истончение в области темени (так называемая «рождественская ёлка» при дермоскопии). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще после 30 лет, и нередко усиливается в периоды гормональной перестройки: пубертат, беременность, менопауза.

Патогенез связан с действием дигидротестостерона (ДГТ) на фолликулы, генетически предрасположенные к миниатюризации. Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в ДГТ, который укорачивает фазу анагена и истончает волос. У женщин существенную роль играют также нарушения обмена андрогенов, чувствительность рецепторов и сопутствующие состояния — синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, дефицит железа, патология щитовидной железы.

¶Препараты первой линии

¶Миоксидил

Миноксидил — вазодилататор, применяемый наружно в концентрации 2 % или 5 %. Это единственный препарат, одобренный для лечения женской андрогенетической алопеции в большинстве стран, включая Россию. Механизм действия связывают с удлинением фазы анагена, расширением сосудов кожи и стимуляцией перехода фолликулов из телогена в анаген. Наносится дважды в сутки на сухую кожу волосистой части головы; первые результаты заметны через 3–6 месяцев, а отмена приводит к возврату исходного состояния в течение года. Побочные эффекты — местное раздражение, гипертрихоз лица при попадании препарата на кожу.

¶Антиандрогены

При подтверждённой гиперандрогении назначаются системные антиандрогенные средства:

• Спиронолактон — антагонист альдостерона с антиандрогенным действием, блокирует связывание ДГТ с рецептором. Применяется в дозах 50–200 мг в сутки, требует контроля калия и артериального давления.
• Ципротерона ацетат — гестаген с выраженным антиандрогенным эффектом, часто в комбинации с этинилэстрадиолом.
• Флутамид — нестероидный антиандроген, применяется ограниченно из-за гепатотоксичности.
• Финастерид и дутастерид — ингибиторы 5-альфа-редуктазы; для женщин официально не одобрены, особенно при репродуктивном возрасте из-за риска тератогенного действия.

Антиандрогены эффективны только при наличии гиперандрогении и назначаются врачом после лабораторного подтверждения.

¶Дополнительные методы

¶Лазерная терапия

Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT) стимулирует микроциркуляцию и метаболизм фолликулов. Применяется как вспомогательный метод, эффективность подтверждена при регулярном использовании.

¶Инъекционные методики

• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP) — введение собственной плазмы пациента с факторами роста; данные об эффективности ограничены.
• Инъекции экзосом и мезотерапия — применяются в косметологической практике, доказательная база недостаточна.

¶Трансплантация волос

Метод пересадки собственных фолликулов применяется при стабильной форме и достаточном донорском запасе. У женщин используется реже из-за диффузного характера потери.

¶Коррекция сопутствующих состояний

Лечение начинается с исключения других причин выпадения: дефицита железа и ферритина, гипотиреоза, дефицита витамина D, телогенового выпадения после стресса или родов. Нормализация этих показателей может самостоятельно улучшить состояние волос. При синдроме поликистозных яичников терапия включает метформин и коррекцию инсулинорезистентности.

¶Подход к выбору терапии

Комбинированная терапия обычно эффективнее монотерапии. Оценка результата проводится не ранее чем через 6 месяцев, поскольку цикл роста волос длительный.

¶Прогноз и ограничения

Андрогенетическая алопеция у женщин не излечивается полностью — терапия носит поддерживающий характер. Прекращение лечения ведёт к возобновлению выпадения. Прогноз лучше при раннем начале терапии и сохранённых фолликулах. Самолечение гормональными препаратами опасно, поэтому подбор средств должен проводить врач-дерматолог или трихолог после обследования.