Ламизил как противогрибковое средство¶

Ламизил — торговое название лекарственных препаратов на основе тербинафина, синтетического противогрибкового средства из группы аллиламинов. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде мази, крема, геля и спрея для наружного применения. Наружные формы предназначены для лечения грибковых поражений кожи (дерматомикозов), вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Действующее вещество — тербинафин (в виде гидрохлорида) — подавляет синтез эргостерола, необходимого для построения клеточной мембраны грибка, что приводит к гибели возбудителя.

¶Действующее вещество и механизм действия

Тербинафин относится к классу аллиламинов и был синтезирован в 1970-х годах; в клиническую практику вошёл в 1990-е. Его механизм отличается от азоловых противогрибковых средств (клотримазол, кетоконазол): тербинафин ингибирует фермент скваленэпоксидазу, действуя на более раннем этапе биосинтеза эргостерола. Это ведёт к дефициту эргостерола в мембране и накоплению сквалена, что оказывает фунгицидное (убивающее) действие на дерматофиты — в отличие от преимущественно фунгистатического эффекта многих азолов.

Препарат активен в отношении:

• дерматофитов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton;
• дрожжевых грибов рода Candida (в основном Candida albicans);
• возбудителя разноцветного лишая Malassezia furfur;
• некоторых плесневых грибов.

¶Формы выпуска

В быту «мазью» часто называют любую наружную форму, хотя фармакологически мазь, крем и гель различаются по основе и свойствам.

¶Показания к применению

Наружные формы применяют при:

• микозе стоп (эпидермофитии) и кистей;
• паховой эпидермофитии;
• грибковых поражениях гладкой кожи туловища и конечностей;
• разноцветном (отрубевидном) лишае;
• кандидозе кожи.

При поражении ногтей (онихомикозе) и волосистой части головы наружные формы малоэффективны — требуется системный приём таблеток, поскольку грибок локализуется в плотных кератиновых структурах, недоступных для местного препарата.

¶Способ применения и режим дозирования

Крем или мазь наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую здоровую кожу 1–2 раза в сутки. Перед нанесением участок очищают и высушивают. Длительность лечения зависит от локализации:

• микоз стоп — обычно 1 неделя;
• паховая эпидермофития — 1–2 недели;
• микоз гладкой кожи — около 1 недели;
• разноцветный лишай — 1–2 недели.

Курс нельзя прерывать сразу после исчезновения симптомов: рекомендуется продолжать нанесение ещё несколько дней для предотвращения рецидива. При отсутствии улучшения через 1–2 недели следует обратиться к врачу.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции возникают редко и обычно слабо выражены: покраснение, зуд, жжение, сухость, шелушение в месте нанесения. Аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит) встречаются нечасто.

Противопоказания к наружным формам:

• повышенная индивидуальная чувствительность к тербинафину;
• детский возраст (для некоторых форм — до 12 лет, что уточняется в инструкции конкретного препарата);
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача.

Препарат не предназначен для нанесения на слизистые оболочки, в глаза и на открытые раны.

¶Особенности и меры предосторожности

Тербинафин накапливается в коже и её придатках, создавая там концентрации, превышающие минимальные подавляющие для дерматофитов, и сохраняется в тканях после прекращения нанесения — это позволяет применять короткие курсы. При нанесении на стопы важно обрабатывать межпальцевые промежутки и ногтевые пластины.

Для профилактики повторного заражения рекомендуется:

• дезинфицировать обувь и носки;
• не пользоваться чужими полотенцами, обувью, маникюрными принадлежностями;
• соблюдать гигиену в бассейнах, банях, спортзалах.

Грибковые инфекции кожи заразны и легко передаются в быту, поэтому лечение желательно проводить одновременно всем членам семьи при наличии симптомов.

¶Место среди противогрибковых средств

Тербинафин конкурирует с азоловыми препаратами (клотримазол, миконазол, кетоконазол) и другими классами. Его преимущества — фунгицидное действие и более короткие курсы; недостаток — более высокая цена по сравнению с некоторыми аналогами. Существуют дженерики тербинафина, выпускаемые под разными торговыми названиями, которые содержат то же действующее вещество.

Ламизил выпускается компанией Novartis; на рынке присутствуют воспроизведённые препараты. Выбор конкретной формы и длительность курса определяет врач с учётом локализации, площади поражения и сопутствующих заболеваний.

¶Ограничения самолечения

Диагноз грибкового поражения должен подтверждаться врачом: схожие симптомы могут вызывать экзема, псориаз, контактный дерматит и другие негрибковые заболевания, при которых противогрибковые средства неэффективны. Бесконтрольное применение мазей без уточнения возбудителя приводит к затяжному течению и распространению инфекции. При обширных, глубоких или рецидивирующих поражениях, а также при поражении ногтей требуется системная терапия под наблюдением специалиста.