Лактинет как комбинированный оральный контрацептив¶

Лактинет — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два действующих вещества: этинилэстрадиол (синтетический эстроген) и дезогестрел (синтетический прогестаген третьего поколения). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения нежелательной беременности. Относится к классу монофазных низкодозированных препаратов: все таблетки в упаковке имеют одинаковый состав и концентрацию гормонов.

¶Состав и форма выпуска

В одной таблетке, как правило, содержится 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Дезогестрел является активным метаболитом левоноргестрела и обладает высокой прогестагенной активностью при относительно низкой андрогенной. Именно это свойство определяет профиль переносимости препарата.

Стандартная упаковка рассчитана на один цикл приёма и содержит 21 активную таблетку. В некоторых вариантах предусмотрены также 7 таблеток-плацебо, не содержащих гормонов, что упрощает соблюдение схемы. Таблетки покрыты оболочкой, что облегчает их проглатывание и маскирует горький вкус действующих веществ.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Лактинета обеспечивается несколькими взаимодополняющими механизмами:

• Подавление овуляции. Гормоны по принципу обратной связи тормозят выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом, из-за чего созревание фолликула и выход яйцеклетки не происходят.
• Сгущение цервикальной слизи. Под действием прогестагена слизь в канале шейки матки становится более вязкой и плотной, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Изменение эндометрия. Слизистая оболочка матки становится менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Совокупность этих эффектов обеспечивает высокую контрацептивную надёжность при условии правильного применения. При точном соблюдении схемы индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет менее 1.

¶Показания к применению

Основное показание — предупреждение беременности. Дополнительно препарат может назначаться при:

• нарушениях менструального цикла, связанных с гормональным дисбалансом;
• предменструальном синдроме;
• дисменорее (болезненных менструациях);
• некоторых формах акне и себореи, обусловленных гиперандрогенией.

Решение о назначении принимает врач после сбора анамнеза и при отсутствии противопоказаний.

¶Противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы, включая Лактинет, имеют широкий перечень противопоказаний. К абсолютным относят:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенную склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы и эндометрия);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• мигрень с аурой;
• беременность и период лактации;
• тяжёлую артериальную гипертензию, осложнённые заболевания сердца.

Дополнительные факторы риска (курение в возрасте старше 35 лет, ожирение, сахарный диабет, длительная иммобилизация) требуют индивидуальной оценки пользы и риска.

¶Побочные эффекты

Переносимость индивидуальна. Наиболее часто в первые месяцы приёма отмечаются:

• тошнота, дискомфорт в животе;
• головная боль, головокружение;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• изменения настроения, снижение либидо;
• межменструальные кровянистые выделения;
• увеличение массы тела, задержка жидкости.

Большинство реакций ослабевает в течение 2–3 циклов адаптации. Более серьёзные осложнения связаны прежде всего с повышенным риском венозных и артериальных тромбозов, что характерно для всех эстрогенсодержащих контрацептивов.

¶Схема приёма

Таблетки принимают внутрь ежедневно, желательно в одно и то же время суток, в течение 21 дня подряд. Затем следует перерыв на 7 дней, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение. На восьмой день начинается приём новой упаковки независимо от того, закончилось ли кровотечение.

При пропуске таблетки надёжность снижается. Если опоздание не превышает 12 часов, рекомендуется принять забытую таблетку как можно скорее, а следующую — по обычному графику. При более длительном пропуске требуется дополнительная барьерная контрацепция и консультация врача.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом приёма проводится медицинское обследование, включающее измерение артериального давления, оценку состояния молочных желез и, при необходимости, лабораторные исследования. В период использования препарата рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога.

Эффективность Лактинета может снижаться при одновременном приёме некоторых лекарств, ускоряющих метаболизм гормонов: противосудорожных средств (фенитоин, карбамазепин), антибиотиков широкого спектра (ампициллин, тетрациклины), препаратов зверобоя продырявленного. В таких случаях требуется дополнительная контрацепция.

После отмены препарата фертильность обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев, иногда сразу.

¶Место среди контрацептивов

Лактинет относится к низкодозированным монофазным КОК третьего поколения. По содержанию этинилэстрадиола (30 мкг) он сопоставим с другими препаратами этой группы, а прогестагенный компонент — дезогестрел — обеспечивает относительно благоприятный профиль в отношении андрогенных побочных эффектов по сравнению с препаратами второго поколения на основе левоноргестрела. Выбор конкретного средства осуществляет врач с учётом состояния здоровья, образа жизни и переносимости.