Кортизоновые мази в дерматологии¶

Кортизоновые мази — группа лекарственных препаратов для наружного применения, содержащих глюкокортикостероиды (ГКС) в качестве действующего вещества. Применяются преимущественно в дерматологии для подавления воспалительных и аллергических реакций кожи. Название происходит от кортизона — первого выделенного гормона коры надпочечников, хотя в современных мазях чаще используются его синтетические производные: гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон, мометазон и другие.

¶История

Кортизон был выделен в 1935 году американским биохимиком Эдвардом Кендаллом, а его противовоспалительные свойства подтверждены в конце 1940-х годов. В 1948 году Филип Хенч впервые применил кортизон при ревматоидном артрите, за что вместе с Кендаллом и Тадеушем Рейхштейном получил Нобелевскую премию по медицине (1950). Уже в 1952 году гидрокортизон начали использовать наружно при кожных заболеваниях — это положило начало эпохе топических глюкокортикостероидов.

¶Классификация по силе действия

По выраженности противовоспалительного эффекта топические ГКС делят на четыре класса:

Сила действия зависит не только от вещества, но и от концентрации, основы (мазь, крем, лосьон) и наличия окклюзионной повязки.

¶Механизм действия

Глюкокортикостероиды связываются с внутриклеточными рецепторами и подавляют синтез провоспалительных медиаторов — простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов. Это уменьшает отёк, зуд, покраснение и пролиферацию клеток. Дополнительно они угнетают активность тучных клеток и лимфоцитов в очаге воспаления.

¶Показания

Основные состояния, при которых назначают кортизоновые мази:

• атопический дерматит и экзема;
• аллергические и контактные дерматиты;
• псориаз (вне обострения системных проявлений);
• себорейный дерматит;
• красный плоский лишай;
• укусы насекомых, сопровождающиеся выраженным зудом.

¶Побочные эффекты

При длительном или бесконтрольном применении возможны:

• атрофия кожи, истончение эпидермиса;
• телеангиэктазии и стрии;
• гипертрихоз;
• вторичные инфекции (бактериальные, грибковые);
• системная абсорбция при нанесении на большие площади, что может вызвать угнетение функции надпочечников.

Особенно осторожно применяют на лице, в складках кожи и у детей, где всасывание выше.

¶Правила применения

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 1–2 раза в сутки, не втирая. Курс обычно не превышает 2–4 недель. При необходимости длительной терапии используют прерывистые схемы или переход на слабые препараты. Не рекомендуется наносить на инфицированную кожу без предварительной обработки антибактериальными или противогрибковыми средствами.

¶Отличия мази от крема и лосьона

Мазь имеет жировую основу, лучше удерживает влагу и усиливает проникновение действующего вещества — её применяют при сухих, лихенифицированных очагах. Крем менее жирный, подходит для мокнущих поверхностей и кожи с волосяным покровом. Лосьон используют на волосистой части головы и при острых воспалениях.

¶Комбинированные препараты

Существуют мази, содержащие ГКС вместе с антибиотиками (гентамицин, неомицин), противогрибковыми (клотримазол) или кератолитиками (салициловая кислота). Такие комбинации показаны при осложнённых дерматитах, но повышают риск побочных эффектов и требуют более короткого курса.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи, туберкулёз кожи, вакцинацию в месте нанесения, а также индивидуальную непереносимость. При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача и на ограниченных участках.

¶Современное положение

Топические глюкокортикостероиды остаются первой линией терапии большинства воспалительных дерматозов. Разрабатываются нестероидные аналоги — ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), которые лишены части побочных эффектов стероидов, но уступают им по силе противовоспалительного действия. Выбор препарата определяется локализацией, тяжестью процесса и возрастом пациента.