Топические глюкокортикостероиды в дерматологии¶

Топические глюкокортикостероиды (топические ГКС) — это класс лекарственных препаратов для наружного применения, действующим веществом которых являются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников — глюкокортикостероидов. Они обладают противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием и применяются преимущественно в дерматологии для лечения воспалительных и аллергических заболеваний кожи. Форма выпуска — мази, кремы, гели, лосьоны, эмульсии и растворы, наносимые непосредственно на поражённые участки.

¶История

Кортизон был выделен в 1930-х годах, а его противовоспалительные свойства подтверждены в конце 1940-х. Первое системное применение глюкокортикостероидов при ревматических заболеваниях относится к 1948 году. Вскоре после этого начались попытки местного использования гормонов при кожных болезнях. В 1952 году была синтезирована гидрокортизоновая мазь — первый топический ГКС, показавший эффективность при экземе и дерматитах. В 1950–1960-х годах появились более активные синтетические производные: триамцинолон, флуоцинолона ацетонид, бетаметазон. Фторированные препараты обладали высокой potency, но чаще вызывали побочные эффекты. В 1970–1980-х годах были созданы негалогенизированные средства (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат), сочетающие высокую эффективность с лучшей переносимостью. Современная классификация по силе действия сформировалась к концу XX века.

¶Классификация по активности

В клинической практике топические ГКС делят на четыре класса по выраженности противовоспалительного эффекта:

Классификация может различаться в разных странах; в России и Европе чаще используют европейскую систему из четырёх классов, в США — семибалльную шкалу.

¶Механизм действия

Глюкокортикостероиды связываются с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток кожи. Образовавшийся комплекс проникает в ядро и влияет на транскрипцию генов. Это приводит к подавлению синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), снижению активности фосфолипазы A2 и уменьшению образования простагландинов и лейкотриенов. Одновременно тормозится миграция иммунных клеток в очаг воспаления, снижается пролиферация кератиноцитов и фибробластов. Именно антипролиферативный эффект объясняет как терапевтическое действие при псориазе, так и побочные явления — атрофию кожи при длительном применении.

¶Показания к применению

Топические ГКС назначают при:

• атопическом дерматите и экземе;
• аллергических и контактных дерматитах;
• псориазе (вне обострения и на ограниченных участках);
• красном плоском лишае;
• себорейном дерматите;
• нейродермите;
• укусах насекомых и токсидермиях;
• некоторых формах алопеции и витилиго (в сочетании с другими методами).

Выбор препарата зависит от локализации, площади и характера поражения. На кожу лица, шеи, складок и гениталий наносят только слабые или средние средства, поскольку эти зоны отличаются высокой всасываемостью.

¶Побочные эффекты и ограничения

При нарушении режима применения возможны:

• атрофия кожи, истончение эпидермиса, стрии;
• телеангиэктазии;
• гипертрихоз;
• акнеформные и розацеаподобные высыпания;
• гипопигментация;
• вторичные инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные);
• при нанесении на большие площади и использовании окклюзионных повязок — системные эффекты (подавление функции надпочечников, гипергликемия).

Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи, туберкулёз кожи, вакцинные реакции, трофические язвы. С осторожностью применяют при беременности, в детском возрасте и при глаукоме в анамнезе (при нанесении вблизи глаз).

¶Правила применения

Дерматологи придерживаются принципов, снижающих риск осложнений: использование минимально эффективной силы препарата, короткие курсы, прерывистые схемы, нанесение тонким слоем, отказ от окклюзионных повязок без необходимости. При длительной терапии практикуют чередование топических ГКС с эмолентами и нестероидными средствами — ингибиторами кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Для детей выпускаются отдельные педиатрические формы с пониженной концентрацией.

¶Место в терапии

Топические глюкокортикостероиды остаются базовым средством наружной терапии воспалительных дерматозов благодаря быстрому и предсказуемому эффекту. Их сочетают с увлажняющими средствами, антигистаминными препаратами и, при необходимости, системной терапией. Рациональное применение под контролем врача позволяет минимизировать риски и достигать длительной ремиссии при хронических заболеваниях кожи.