Коперинева — препарат периндоприла¶

Коперинева — торговое наименование комбинированного антигипертензивного лекарственного средства, действующими веществами которого являются периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь в нескольких дозировках; в запросе «ко перинева 2 5 мг» речь идёт о форме с содержанием периндоприла 2,5 мг в одной таблетке. Препарат применяется преимущественно при артериальной гипертензии, когда монотерапия одним средством недостаточно эффективна.

¶Состав и дозировки

Название «Коперинева» образовано от сочетания действующих компонентов. В состав таблеток входят:

• периндоприл — в виде соли (периндоприла аргинин или периндоприла эрбумин), в дозировках 2,5 мг, 5 мг, 10 мг;
• индапамид — в дозировке 0,625 мг, 1,25 мг или 2,5 мг.

Форма «2,5 мг» относится именно к количеству периндоприла. Комбинации подбираются так, чтобы обеспечить ступенчатое усиление эффекта: малые дозы индапамида (0,625 и 1,25 мг) используются для снижения риска метаболических нарушений, характерных для высоких доз диуретиков.

¶Механизм действия

Оба компонента снижают артериальное давление, но действуют по разным механизмам, что и обеспечивает их взаимное усиление.

Периндоприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор. В результате снижается образование ангиотензина II, уменьшается секреция альдостерона, расширяются периферические сосуды и снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. Дополнительно препарат уменьшает распад брадикинина, что способствует дополнительной вазодилатации.

Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам. Он уменьшает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах нефрона, увеличивая выведение натрия и воды, что снижает объём циркулирующей крови. Кроме того, индапамид оказывает прямое сосудорасширяющее действие, связанное с влиянием на кальциевые каналы гладких мышц сосудов.

Совместное применение позволяет достигать целевого давления при меньших дозах каждого компонента, что снижает частоту побочных эффектов.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия у взрослых, особенно при недостаточном контроле давления на фоне монотерапии. Комбинация ингибитора АПФ и диуретика считается одной из рациональных при гипертензии, в том числе у пациентов с сопутствующими состояниями:

• хроническая сердечная недостаточность (для периндоприла доказано снижение смертности и госпитализаций);
• диабетическая нефропатия и протеинурия;
• состояние после перенесённого инфаркта миокарда;
• профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярной патологией.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• ангионевротическом отёке в анамнезе, в том числе связанном с приёмом ингибиторов АПФ;
• двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе единственной почки;
• тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
• гиперкалиемии;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• повышенной чувствительности к компонентам, включая сульфонамиды (для индапамида).

Осторожность требуется при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, у пожилых пациентов и при одновременном приёме калийсберегающих средств и препаратов лития.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции связаны преимущественно с действием каждого из компонентов:

• со стороны периндоприла — сухой кашель (наиболее частая причина отмены), головокружение, снижение давления, гиперкалиемия, редко — ангионевротический отёк, нарушения функции почек;
• со стороны индапамида — гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы, головокружение, ортостатическая гипотензия, редко — удлинение интервала QT.

При появлении отёка лица, губ или языка приём прекращают немедленно и обращаются за медицинской помощью.

¶Режим дозирования

Дозу подбирает врач индивидуально. Обычно начинают с минимальной комбинации (периндоприл 2,5 мг + индапамид 0,625 мг) один раз в сутки, предпочтительно утром до еды. При недостаточном эффекте дозу повышают ступенчато, ориентируясь на уровень артериального давления, функцию почек и концентрацию электролитов крови. Форма с периндоприлом 2,5 мг чаще используется как стартовая или у пациентов, чувствительных к снижению давления.

Во время лечения контролируют:

• артериальное давление и частоту пульса;
• уровень калия, натрия и креатинина в крови;
• функцию почек;
• уровень глюкозы и мочевой кислоты.

¶Место в терапии

Фиксированные комбинации ингибитора АПФ и диуретика широко применяются в кардиологии, поскольку упрощают схему приёма (одна таблетка вместо двух), повышают приверженность лечению и снижают стоимость терапии. Коперинева относится к этой группе и рассматривается как один из вариантов комбинированной антигипертензивной терапии. Решение о назначении, замене или отмене препарата принимает врач; самостоятельная коррекция дозы недопустима.