Коклюш у взрослых: симптомы и лечение¶

Коклюш — острая антропонозная инфекция бактериальной природы, возбудителем которой является бактерия Bordetella pertussis. Заболевание поражает преимущественно дыхательные пути и проявляется приступообразным спазматическим кашлем. Хотя коклюш традиционно считается детской инфекцией, взрослые также восприимчивы к нему: напряжённый иммунитет после вакцинации или перенесённого заболевания со временем угасает, поэтому взрослые болеют коклюшем, нередко в стёртой или атипичной форме. Именно у взрослых заболевание часто протекает без выраженной лихорадки, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Возбудитель и механизм заражения

Коклюш вызывают грамотрицательные бактерии рода Bordetella, главным образом B. pertussis. Возбудитель неустойчив во внешней среде и быстро погибает вне организма человека. Передача происходит воздушно-капельным путём при тесном контакте — кашле, чихании, разговоре. Источник инфекции — больной человек, в том числе со стёртыми формами, которые часто остаются нераспознанными.

Инкубационный период составляет в среднем от 5 до 14 дней, иногда до 21 дня. Бактерии прикрепляются к ресничкам эпителия дыхательных путей и выделяют токсины, повреждающие слизистую и раздражающие кашлевые центры. Иммунитет после болезни нестойкий, поэтому возможно повторное заражение через несколько лет.

¶Почему у взрослых болезнь протекает иначе

У взрослых коклюш редко бывает типичным. Это связано с несколькими причинами:

• остаточный иммунитет после вакцинации в детстве или перенесённой инфекции сглаживает клиническую картину;
• взрослые реже обращаются к врачу при затяжном кашле, что искажает статистику;
• защитные реакции организма ограничивают размножение бактерий, поэтому интоксикация выражена слабее.

В результате заболевание нередко принимают за бронхит, трахеит, ОРВИ или аллергический кашель.

¶Симптомы у взрослых

Клиническая картина у взрослых развивается поэтапно, но границы между периодами размыты.

¶Начальный (катаральный) период

Длится обычно 1–2 недели. Проявления напоминают обычную простуду:

• сухой, навязчивый кашель, усиливающийся к ночи;
• небольшой насморк, першение в горле;
• нормальная или субфебрильная температура, часто её повышения вовсе нет;
• общее состояние остаётся удовлетворительным, работоспособность сохраняется.

Именно отсутствие температуры — характерная черта коклюша у взрослых, из-за которой болезнь долго не распознают.

¶Период спазматического кашля

Наступает через 1–2 недели и может длиться от 2 до 6 недель и более. Ведущий симптом — приступообразный кашель:

• приступы следуют сериями толчков, между которыми возможен свистящий вдох (реприз);
• кашель часто заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты или рвотой;
• приступы провоцируются физической нагрузкой, холодным воздухом, смехом, курением;
• во время приступа лицо краснеет, возможны носовые кровотечения, непроизвольное мочеиспускание.

Температура в этот период, как правило, остаётся нормальной. Общая интоксикация выражена слабо.

¶Период выздоровления

Постепенно приступы становятся реже и мягче, кашель теряет спазматический характер. Остаточный кашель может сохраняться ещё несколько недель, иногда до нескольких месяцев, особенно при наличии вредных привычек или хронических болезней лёгких.

¶Осложнения

У взрослых коклюш редко приводит к тяжёлым последствиям, однако возможны:

• пневмония (в том числе вторичная, бактериальная);
• разрыв межрёберных мышц, грыжи, переломы рёбер при сильных приступах;
• обострение хронических заболеваний лёгких;
• нарушения сна и повышенная утомляемость.

Особую опасность больной коклюшем взрослый представляет для младенцев первого полугодия жизни, у которых инфекция может протекать тяжело.

¶Диагностика

Распознать коклюш у взрослого только по симптомам сложно. Применяются лабораторные методы:

• бактериологический посев отделяемого из носоглотки (эффективен в ранние сроки);
• ПЦР-диагностика, выявляющая ДНК возбудителя;
• серологические тесты (определение антител класса IgM и IgG в крови).

Наиболее информативны исследования в первые 2–3 недели болезни. При затяжном кашле длительностью более двух недель без температуры врач должен рассматривать коклюш в числе вероятных причин.

¶Лечение

Терапия у взрослых включает этиотропное и симптоматическое направления.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики эффективны в катаральном периоде и первые дни спазматического кашля. Назначаются препараты из группы макролидов (например, азитромицин, кларитромицин), реже — другие средства по решению врача. Антибиотик сокращает длительность выделения возбудителя и снижает заразность больного, но на уже развившиеся приступы кашля влияет ограниченно. Самолечение недопустимо: препараты и дозы подбирает только специалист.

¶Симптоматическое лечение

• противокашлевые средства центрального действия при изнуряющих приступах;
• муколитики для разжижения мокроты;
• увлажнение воздуха, проветривание помещения;
• обильное питьё, щадящий режим;
• исключение провоцирующих факторов — табачного дыма, холодного воздуха, физических перегрузок.

При тяжёлых приступах и осложнениях показана госпитализация.

¶Профилактика

Основная мера — вакцинация. Прививка от коклюша входит в национальный календарь и делается в детстве, однако защита со временем ослабевает. Взрослым, особенно тем, кто контактирует с младенцами, может быть рекомендована ревакцинация. Больного изолируют на срок до 25 дней от начала болезни; контактным лицам может проводиться химиопрофилактика.

¶Значение и распространённость

Коклюш распространён повсеместно и относится к числу инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики. Рост заболеваемости среди взрослых в ряде стран связывают с угасанием иммунитета и улучшением диагностики. Взрослые часто становятся источником заражения для непривитых детей, что делает своевременное выявление стёртых форм важной задачей здравоохранения.