Коклюш: острая бактериальная инфекция¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция, поражающая преимущественно дыхательные пути и характеризующаяся приступообразным спазматическим кашлем. Возбудитель — бактерия Bordetella pertussis, открытая в 1906 году французскими микробиологами Жюлем Борде и Октавом Жангу. Заболевание относится к группе управляемых инфекций: против него существует вакцина, включённая в календари профилактических прививок большинства стран мира. Коклюш особенно опасен для детей первого года жизни, у которых он может вызывать тяжёлые осложнения и летальный исход.

¶Возбудитель и механизм передачи

Возбудитель коклюша — мелкая неподвижная грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, аэроб. Близкородственные виды Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica вызывают клинически сходные, но более лёгкие формы заболевания. Основные факторы патогенности — коклюшный токсин, филаментозный гемагглютинин, пертактин и агглютиногены; они обеспечивают прикрепление микроба к реснитчатому эпителию дыхательных путей и повреждение тканей.

Источник инфекции — только человек: больной или носитель. Передача происходит воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к коклюшу высокая, особенно у непривитых детей. Инкубационный период составляет в среднем 5–10 дней, иногда до 20 дней. Больной заразен с первых дней болезни и до стихания приступов кашля.

¶Клиническая картина

Заболевание протекает циклично и делится на три периода.

• Катаральный период (1–2 недели) напоминает обычную простуду: умеренный кашель, насморк, субфебрильная температура. Именно в это время больной наиболее заразен.
• Период спазматического кашля (2–6 недель и более) — характерный признак коклюша. Приступы кашля следуют серией толчков, прерываются свистящим вдохом (репризом) и часто заканчиваются отхождением вязкой мокроты или рвотой. Во время приступа лицо краснеет или синеет, возможны кровоизлияния в склеры.
• Период реконвалесценции — кашель постепенно ослабевает, но может сохраняться недели и месяцы.

У взрослых и привитых детей коклюш нередко протекает стёрто — как затяжной кашель без типичных приступов, что затрудняет диагностику. У грудных детей вместо спазматического кашля возможны апноэ (остановки дыхания) и судороги.

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения связаны с дыхательной и нервной системами: пневмония (в том числе вторичная бактериальная), ателектазы лёгких, эмфизема, бронхит. Со стороны нервной системы — энцефалопатия, судороги; у младенцев возможны разрывы барабанной перепонки, грыжи, переломы рёбер из-за интенсивного кашля. Коклюш у детей первого полугодия жизни остаётся одной из значимых причин младенческой смертности в странах с низким охватом вакцинацией.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза, подтверждая лабораторно. Основные методы:

В общем анализе крови характерен выраженный лимфоцитоз при нормальной или сниженной СОЭ.

¶Лечение

Лечение проводят в стационаре для детей раннего возраста и при тяжёлом течении; в остальных случаях возможна терапия на дому. Этиотропная терапия — антибиотики из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), эффективные в катаральном периоде и первые дни спазматического кашля. Позже антибиотики сокращают сроки заразности, но не влияют на приступы.

Симптоматическое лечение включает увлажнение воздуха, кислородотерапию при гипоксии, противокашлевые и муколитические средства, инфузионную терапию при обезвоживании. При тяжёлых приступах у младенцев может потребоваться респираторная поддержка.

¶Профилактика

Основная мера — вакцинация. Применяют цельноклеточные (АКДС) и бесклеточные (АаКДС) вакцины в составе комбинированных препаратов. Курс первичной вакцинации проводят в первые месяцы жизни, затем следуют ревакцинации. Для защиты новорождённых, не достигших возраста прививки, практикуется «кокон-стратегия» — вакцинация членов семьи и окружения. В ряде стран введена ревакцинация подростков и взрослых, поскольку со временем иммунитет угасает.

В очаге инфекции устанавливают карантин, контактных лиц обследуют и при необходимости назначают химиопрофилактику макролидами. Больного изолируют до 25-го дня болезни или до получения отрицательных результатов бактериологического исследования.

¶Эпидемиология и значение

Коклюш распространён повсеместно и относится к числу наиболее частых «вакциноуправляемых» инфекций. Массовая иммунизация резко снизила заболеваемость и смертность во второй половине XX века, однако в последние десятилетия во многих странах отмечен рост числа случаев. Причины — угасание поствакцинального иммунитета, эволюция возбудителя и улучшение диагностики стёртых форм у взрослых. Всемирная организация здравоохранения оценивает глобальную заболеваемость коклюшем в десятки миллионов случаев ежегодно, а число летальных исходов — в сотни тысяч, преимущественно среди детей раннего возраста.