Клотримазол 2 % крем¶

Клотримазол 2 % крем — лекарственное средство для наружного применения, противогрибковый препарат (антимикотик) из группы производных имидазола. Содержит в качестве действующего вещества клотримазол в концентрации 2 % (20 мг на 1 г крема) и применяется преимущественно для лечения дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, а также некоторых смешанных инфекций кожи. Выпускается в тубах по 15, 20, 30 и 50 г; отпускается из аптек без рецепта врача, однако при поражении слизистых оболочек и в педиатрии требует консультации специалиста.

¶Действующее вещество

Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, производное имидазола. Его молекулярная формула — C₂₂H₁₇ClN₂, молярная масса — около 344,8 г/моль. Вещество плохо растворимо в воде, хорошо — в спиртах и органических растворителях, что учитывается при создании лекарственных форм.

Механизм действия основан на нарушении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Клотримазол блокирует фермент 14-α-деметилазу, относящуюся к системе цитохрома P450, в результате чего в мембране накапливаются предшественники стеролов и повышается её проницаемость. Это приводит к потере внутриклеточных компонентов и гибели грибковой клетки. В зависимости от концентрации препарат действует фунгистатически или фунгицидно.

Спектр активности охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые и дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы, а также некоторых возбудителей, формально относящихся к бактериям и простейшим, — например, Malassezia furfur и Trichomonas vaginalis. В отношении бактерий грамположительной группы (стафилококки, стрептококки) клотримазол проявляет умеренное антибактериальное действие.

¶Состав и форма выпуска

Крем 2 % — одна из наиболее распространённых лекарственных форм клотримазола наряду с мазью, раствором для наружного применения (1 %), вагинальными таблетками (100 и 500 мг) и вагинальным кремом (1–2 %). В 1 г крема содержится 20 мг клотримазола. Вспомогательные вещества различаются у разных производителей и обычно включают:

• бензиловый спирт (консервант);
• цетостеариловый спирт (эмульгатор);
• полисорбат 60 или 80;
• вазелин и/или парафин;
• воду очищенную.

Основа крема обеспечивает распределение действующего вещества по поверхности кожи и его проникновение в роговой слой, при этом системная абсорбция при наружном применении минимальна — в кровоток попадает не более нескольких процентов нанесённой дозы.

¶Показания к применению

Крем с концентрацией 2 % применяется при грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек:

• эпидермофития и дерматофития гладкой кожи, стоп, кистей;
• микозы, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida (кандидоз кожи, опрелости, межпальцевые эрозии);
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• эритразма;
• микозы наружного слухового прохода;
• кандидозный баланит и баланопостит;
• в составе комплексной терапии — микозы, осложнённые вторичной бактериальной инфекцией.

При вагинальном кандидозе крем 2 % может применяться наружно для обработки промежности и области наружных половых органов, однако основное лечение в таких случаях проводят вагинальными формами препарата.

¶Способ применения и дозы

Крем наносят тонким слоем на предварительно вымытые и высушенные поражённые участки кожи 2–3 раза в сутки и слегка втирают. Длительность терапии зависит от локализации и возбудителя:

Для профилактики рецидивов лечение продолжают ещё 1–2 недели после исчезновения клинических симптомов. При микозах стоп обработку целесообразно проводить и на участках кожи без видимых изменений, а также обрабатывать обувь противогрибковыми средствами.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости клотримазола или вспомогательных компонентов, а также в I триместре беременности при нанесении на обширные участки кожи. С осторожностью применяют при беременности во II и III триместрах и в период грудного вскармливания (не наносить на область молочных желёз).

Возможные нежелательные реакции при наружном применении:

• местные — жжение, покалывание, зуд, покраснение, отёк, сухость, шелушение, сыпь, крапивница;
• редко — аллергический контактный дерматит;
• при попадании на слизистую оболочку глаза — раздражение, слезотечение.

Системные эффекты при наружном использовании практически не возникают. При случайном приёме крема внутрь возможны тошнота, рвота, боли в животе; в таких случаях показаны симптоматическая терапия и наблюдение врача.

¶Взаимодействия и особые указания

При наружном применении клотримазол практически не взаимодействует с другими лекарствами. Не рекомендуется одновременное использование с натамицином и нистатином, поскольку эти полиеновые и макролидные антимикотики могут снижать эффективность имидазолов. Амфотерицин B и другие препараты, влияющие на цитохром P450, теоретически способны изменять метаболизм клотримазола при системном введении, но для крема это не имеет практического значения.

Крем не предназначен для нанесения на открытые раны, ожоговые поверхности и в офтальмологической практике. При отсутствии улучшения в течение 2–4 недель или появлении признаков ухудшения необходимо повторное обращение к врачу для уточнения диагноза и возможной смены терапии.

¶Хранение и аналоги

Хранят крем при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года; после вскрытия тубы препарат рекомендуется использовать в течение указанного производителем срока.

Клотримазол выпускается под множеством торговых наименований (Клотримазол, Кандид, Канестен, Антифунгол и другие). Аналогами по механизму действия являются другие имидазолы — миконазол, кетоконазол, эконазол, а также триазолы и препараты иных групп (тербинафин, нафтифин). Выбор конкретного средства определяется возбудителем, локализацией процесса и переносимостью препарата.