Баланопостит у мужчин: диагностика и терапия¶

Баланопостит — воспалительное заболевание головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит), протекающее, как правило, сочетанно. Относится к наиболее распространённым урологическим и дерматовенерологическим патологиям у мужчин, особенно в возрасте до 5 лет и после 40–50 лет. Изолированный баланит или постит встречается редко; в клинической практике обычно диагностируют именно баланопостит.

¶Этиология

Причинами заболевания выступают инфекционные и неинфекционные факторы:

• Инфекционные: бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококк), грибы рода Candida, вирусы (вирус простого герпеса, папилломавирус), простейшие (трихомонады), анаэробы при анаэробном баланопостите.
• Неинфекционные: травмы, трение, несоблюдение гигиены, скопление смегмы, аллергические реакции, сахарный диабет, ожирение, фимоз.

Предрасполагающие факторы — фимоз (сужение крайней плоти), сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, приём антибиотиков, беспорядочные половые связи.

¶Клиническая картина

Основные симптомы: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд, жжение, боль при мочеиспускании, гнойное или творожистое отделяемое с неприятным запахом, эрозии и язвы. При кандидозной форме отделяемое белое, творожистое; при гнойной — жёлто-зелёное. Возможно увеличение паховых лимфоузлов, повышение температуры при тяжёлом течении.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический баланопостит. По характеру воспаления — катаральный, эрозивный, язвенный, гангренозный. По этиологии — кандидозный, гонорейный, герпетический, анаэробный, аллергический и др. Отдельно выделяют ксеротический облитерирующий баланопостит (болезнь Лейнера — Мусси), имеющий аутоиммунную природу.

¶Диагностика

Диагностика включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр — оценка состояния крайней плоти, характера отделяемого.
2. Микроскопия мазка отделяемого и соскоба с окраской по Граму.
3. Бактериологический посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
4. ПЦР-диагностика для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, вирусов герпеса и папилломы.
5. Общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы для исключения сахарного диабета.
6. Серологические тесты (ИФА, реакция Вассермана) при подозрении на сифилис.
7. Биопсия при подозрении на болезнь Лейнера — Мусси или злокачественное новообразование.

Дифференциальную диагностику проводят с плоскоклеточным раком, эритроплазией Кейра, сифилитическим шанкром, псориазом.

¶Терапия

Лечение зависит от этиологии и включает:

• Гигиенические мероприятия: регулярное промывание головки и крайней плоти тёплой водой с нейтральным мылом, устранение смегмы.
• Местная терапия: антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин), противогрибковые мази (клотримазол) при кандидозе, антибактериальные мази при бактериальной инфекции.
• Системная антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя: фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды.
• Противовирусные препараты (ацикловир) при герпетической этиологии.
• Антигистаминные средства при аллергической форме.
• Хирургическое лечение: циркумцизия (обрезание) при рецидивирующем течении и фимозе.

При сахарном диабете обязательна коррекция уровня глюкозы. Половые партнёры при инфекционной этиологии подлежат обследованию и лечению.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает соблюдение личной гигиены, лечение фимоза, контроль сахарного диабета, использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей. При своевременной терапии прогноз благоприятный; запущенные формы могут приводить к рубцовому фимозу, стриктурам уретры, гангрене и сепсису.