Кладопегрил: инструкция по применению¶

Кладопегрил — торговое наименование комбинированного лекарственного препарата, содержащего два действующих вещества: амоксициллин (антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов) и клавулановую кислоту (ингибитор бета-лактамаз). Препарат относится к фармакотерапевтической группе «Антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз» и выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, а также в виде порошка для приготовления суспензии для приёма внутрь. Клавулановая кислота не обладает самостоятельной антибактериальной активностью, но блокирует ферменты бета-лактамазы, которые вырабатывают некоторые бактерии, разрушая тем самым защитный механизм микроорганизмов и восстанавливая чувствительность к амоксициллину.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин — полусинтетическое производное пенициллина, нарушающее синтез клеточной стенки бактерий путём связывания с пенициллинсвязывающими белками. Многие штаммы бактерий продуцируют бета-лактамазы — ферменты, гидролизующие бета-лактамное кольцо антибиотика и делающие его неактивным. Клавулановая кислота, являясь структурным аналогом бета-лактамного ядра, необратимо связывается с этими ферментами и ингибирует их. Совместное применение расширяет спектр активности препарата по сравнению с одним амоксициллином.

Соотношение действующих веществ в разных лекарственных формах может различаться (например, 4:1, 7:1 или 14:1 по массе амоксициллина к клавулановой кислоте). Конкретные дозировки и вспомогательные компоненты определяются производителем и указаны в инструкции к конкретной упаковке.

¶Показания к применению

Препарат назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к комбинации микроорганизмами:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и почек (цистит, пиелонефрит);
• инфекции кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, раневые инфекции);
• инфекции костей и суставов;
• гинекологические инфекции;
• одонтогенные инфекции и профилактика послеоперационных осложнений в стоматологии и хирургии.

Назначение возможно только по решению врача после оценки клинической картины; при возможности проводится бактериологическое исследование с определением чувствительности возбудителя.

¶Способ применения и дозировки

Дозировка устанавливается индивидуально и зависит от возраста, массы тела, тяжести инфекции и функции почек. Общие принципы, изложенные в типовых инструкциях:

• Взрослые и дети старше 12 лет (при массе тела более 40 кг): обычно по 500 мг амоксициллина каждые 8 часов или по 875 мг каждые 12 часов.
• Дети — дозировка рассчитывается по массе тела; часто применяется суспензия.
• Препарат принимают внутрь, желательно в начале приёма пищи, что снижает риск диспепсических явлений и улучшает всасывание клавулановой кислоты.
• Таблетки следует проглатывать целиком, не разжёвывая, запивая водой.
• Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней и определяется врачом; самостоятельное прерывание курса недопустимо из-за риска рецидива и формирования устойчивости.

При почечной недостаточности требуется коррекция дозы или увеличение интервалов между приёмами. Для пациентов на гемодиализе существуют отдельные схемы.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к пенициллинам, клавулановой кислоте или другим компонентам;
• указания в анамнезе на холестатическую желтуху или нарушение функции печени, связанные с приёмом этой комбинации;
• инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз (высокий риск кожной сыпи);
• тяжёлые нарушения функции печени;
• детский возраст до определённого порога — в зависимости от лекарственной формы.

С осторожностью применяют при беременности, в период грудного вскармливания, при тяжёлой почечной недостаточности и склонности к аллергическим реакциям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диарея, тошнота, рвота, дискомфорт в животе;
• кандидоз слизистых оболочек;
• кожная сыпь, крапивница, зуд;
• повышение активности печёночных ферментов.

Реже возникают тяжёлые реакции: анафилактический шок, ангионевротический отёк, псевдомембранозный колит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушения со стороны крови (лейкопения, тромбоцитопения). При появлении признаков тяжёлой аллергии или стойкой диареи приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом терапии важно уточнить наличие аллергии на бета-лактамные антибиотики. Препарат может снижать эффективность пероральных контрацептивов, изменять результаты лабораторных анализов (например, проб на глюкозу в моче). Возможно взаимодействие с антикоагулянтами, метотрексатом, аллопуринолом (повышается риск сыпи) и некоторыми другими средствами. Одновременный приём с пищей, богатой клетчаткой, может влиять на всасывание.

Антибиотики этой группы отпускаются по рецепту; бесконтрольное применение способствует росту антибиотикорезистентности. Хранить препарат следует в недоступном для детей месте при температуре, указанной производителем, а приготовленную суспензию — в холодильнике и не дольше рекомендованного срока.

¶Аналоги и формы выпуска

Существуют многочисленные воспроизведённые препараты (дженерики) с тем же сочетанием действующих веществ, выпускаемые разными производителями под различными торговыми названиями. Формы выпуска включают таблетки 250/125 мг, 500/125 мг, 875/125 мг, таблетки диспергируемые, порошок для суспензии и другие. При замене одного препарата на другой следует учитывать эквивалентность дозировок и рекомендации врача.

Приведённые сведения носят справочный характер и не заменяют официальную инструкцию производителя и консультацию медицинского специалиста.