Кишечные таблетки: виды и применение¶

Кишечные таблетки — обобщённое бытовое и фармацевтическое название пероральных лекарственных форм, предназначенных для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта либо для доставки действующего вещества непосредственно в кишечник. К этой группе относят как препараты, воздействующие на кишечник (противодиарейные, слабительные, противовоспалительные, антибактериальные, пробиотические), так и таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает содержимое от кислой среды желудка.

¶Общее понятие

Строгого фармакологического термина «кишечные таблетки» не существует: под ним обычно понимают несколько разных категорий препаратов. Объединяющим признаком служит либо место приложения действия (кишечник), либо способ доставки (растворение в кишечнике, а не в желудке). В инструкциях к лекарствам используются более точные формулировки: «таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой», «таблетки кишечнорастворимые», «препараты для лечения кишечных инфекций» и другие.

¶Кишечнорастворимые формы

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, созданы так, чтобы оболочка не разрушалась в кислой среде желудка (pH 1–3) и растворялась в щелочной среде кишечника (pH выше 5,5–7). Это решает несколько задач:

• защита действующего вещества от разрушения желудочным соком;
• защита слизистой желудка от раздражающего действия препарата;
• доставка лекарства именно в тонкую или толстую кишку.

Оболочку изготавливают из кислотоустойчивых полимеров — например, ацетата целлюлозы, сополимеров метакриловой кислоты. Классические примеры такой формы — ферментные препараты (панкреатин), некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные антибиотики.

¶Основные группы препаратов

¶Противодиарейные

Применяются при острой и хронической диарее. К ним относятся лоперамид, замедляющий перистальтику кишечника, а также адсорбенты (активированный уголь, смектит), связывающие токсины и воду. Адсорбенты не всасываются в кровь и действуют непосредственно в просвете кишки.

¶Слабительные

Стимулируют опорожнение кишечника при запорах. Различают:

• осмотические (лактулоза, макрогол) — притягивают воду в просвет кишки;
• стимулирующие (сеннозиды, бисакодил) — усиливают перистальтику;
• пребиотические — одновременно служат питательной средой для микрофлоры.

¶Противомикробные и противовоспалительные

При кишечных инфекциях применяют антибактериальные средства (например, нифуроксазид, действующий в просвете кишки и почти не всасывающийся). При воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) используют препараты месалазина, часто именно в кишечнорастворимой форме, чтобы вещество высвобождалось в месте воспаления.

¶Пробиотики и ферменты

Пробиотики содержат живые микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии), нормализующие микрофлору. Ферментные препараты компенсируют недостаток пищеварительных ферментов при панкреатите, муковисцидозе. Их покрывают оболочкой, чтобы ферменты не разрушались в желудке.

¶Спазмолитики и сорбенты

Спазмолитики (например, мебеверин) снимают спазм гладкой мускулатуры кишечника. Сорбенты выводят токсины, газы и аллергены.

¶Механизм действия и фармакокинетика

Эффект кишечных таблеток зависит от того, всасывается ли вещество в кровь или действует местно. Местнодействующие препараты (сорбенты, нифуроксазид, месалазин в некоторых формах) почти не попадают в системный кровоток, что снижает риск побочных эффектов. Системные препараты (лоперамид, спазмолитики) всасываются и влияют на организм в целом. Кишечнорастворимая оболочка регулирует не место действия, а место высвобождения, поэтому её наличие важно для веществ, чувствительных к кислоте.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают такие препараты:

• диарея различного происхождения;
• запоры;
• кишечные инфекции и дисбактериоз;
• воспалительные заболевания кишечника;
• недостаточность пищеварения;
• метеоризм и спазмы.

Назначение должно проводиться врачом: схожие симптомы могут иметь разные причины, а бесконтрольный приём противодиарейных средств при инфекции способен замедлить выведение возбудителя.

¶Формы выпуска и отличия

Помимо таблеток, существуют капсулы, гранулы, порошки, суспензии и ректальные формы. Таблетки удобны дозированием и хранением, но уступают жидким формам по скорости наступления эффекта. Кишечнорастворимые таблетки нельзя измельчать или разжёвывать — это разрушает оболочку и сводит на нет её защитную функцию.

¶Меры предосторожности

Кишечные таблетки имеют противопоказания: кишечная непроходимость, тяжёлые инфекции без контроля врача, индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и детский возраст для ряда средств. Возможны побочные эффекты — запор, тошнота, аллергические реакции. Адсорбенты способны снижать всасывание других лекарств, поэтому между приёмами соблюдают интервал. Самолечение при длительной диарее, крови в стуле или высокой температуре недопустимо и требует медицинской помощи.