Кеналог: инструкция по применению инъекций¶

Кеналог — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида триамцинолона ацетонида, выпускаемого в форме суспензии для инъекций. Относится к группе кортикостероидов пролонгированного действия и применяется преимущественно для внутрисуставного, внутримышечного и внутриочагового введения при воспалительных и аллергических заболеваниях. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие, однако из-за высокой potency и риска побочных эффектов отпускается только по рецепту врача.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — триамцинолона ацетонид. В 1 мл суспензии содержится 10 мг или 40 мг активного компонента в зависимости от модификации. Вспомогательные компоненты включают бензиловый спирт, полисорбат 80, натрия хлорид, карбоксиметилцеллюлозу натрия, воду для инъекций. Выпускается во флаконах по 1 мл и 5 мл, а также в ампулах. Суспензия представляет собой беловатую жидкость, которая перед введением требует тщательного взбалтывания, поскольку действующее вещество находится в кристаллической взвеси.

¶Фармакологическое действие

Триамцинолона ацетонид подавляет синтез медиаторов воспаления, снижает проницаемость капилляров, тормозит миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и стабилизирует лизосомальные мембраны. Препарат угнетает высвобождение гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток, что обуславливает противоаллергический эффект. Иммуносупрессивное действие связано с уменьшением числа лимфоцитов и подавлением продукции антител.

Кристаллическая форма обеспечивает длительное депонирование в тканях: терапевтический эффект при внутрисуставном введении сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. При внутримышечном введении действие развивается в течение 1–2 суток и сохраняется до 4 недель.

¶Показания к применению

Спектр показаний определяется формой введения:

• Внутрисуставное и периартикулярное введение — ревматоидный артрит, остеоартрит с выраженным синовитом, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, эпикондилит, синовит.
• Внутримышечное введение — аллергические заболевания (поллиноз, крапивница, бронхиальная астма в период обострения), системные заболевания соединительной ткани, дерматозы, гемобластозы как компонент паллиативной терапии.
• Внутриочаговое введение — келоидные рубцы, алопеция, ограниченные воспалительные очаги кожи, псориатические бляшки.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• инфекционных и грибковых поражениях суставов и мягких тканей;
• туберкулёзе в активной форме;
• выраженном остеопорозе;
• нестабильном суставе вследствие предшествующей травмы;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• беременности и в период лактации;
• детском возрасте до 12 лет (для внутрисуставного введения);
• тяжёлых формах сахарного диабета, артериальной гипертензии, почечной недостаточности — с осторожностью.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом локализации процесса, тяжести заболевания и возраста пациента. Стандартные ориентиры:

Перед введением флакон энергично встряхивают до получения однородной взвеси. Инъекция выполняется строго медицинским персоналом с соблюдением правил асептики. При внутрисуставном введении необходимо предварительно удалить экссудат. Повторное введение в один и тот же сустав допускается не чаще чем раз в 3–4 недели, суммарно не более 3–4 инъекций в год.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции классифицируются по системам:

• Местные — боль в месте инъекции, атрофия подкожной жировой клетчатки, депигментация кожи, асептический некроз кости, разрыв сухожилия, синовит.
• Системные — повышение артериального давления, гипергликемия, кушингоидный синдром, остеопороз, мышечная слабость, нарушения менструального цикла, задержка жидкости.
• Аллергические — крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, анафилактический шок (редко).

При длительном применении возрастает риск угнетения функции надпочечников и инфекционных осложнений.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для внутривенного введения. При внутримышечном введении необходимо соблюдать осторожность, чтобы не попасть в подкожную жировую клетчатку — это чревато атрофией тканей. В период лечения рекомендуется контроль уровня глюкозы крови, артериального давления и минеральной плотности костной ткани. Резкая отмена после длительного применения может спровоцировать синдром отмены, поэтому дозу снижают постепенно. Взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, с диуретиками — риск гипокалиемии.

¶Условия хранения и отпуска

Хранится при температуре от 15 до 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Замораживание не допускается. Срок годности — как правило, 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение без назначения специалиста недопустимо из-за высокого риска осложнений.