Триамцинолона ацетонид — синтетический глюкокортикостероид¶

Триамцинолона ацетонид — синтетический глюкокортикостероид (ГКС) средней продолжительности действия, применяемый преимущественно местно в дерматологии, офтальмологии и стоматологии, а также в виде внутрисуставных и внутримышечных инъекций. По химической структуре представляет собой фторированный аналог преднизолона, содержащий ацетонидную защитную группу в положениях 16α и 17α, что снижает минералокортикоидную активность и усиливает противовоспалительный эффект.

¶Химическое строение и свойства

Триамцинолона ацетонид — это 9α-фтор-11β,16α,17α,21-тетрагидроксипрегна-1,4-диен-3,20-дион-16,17-ацетонид. Молекулярная формула — C₂₄H₃₁FO₆, молярная масса — 434,5 г/моль. Введение атома фтора в положение 9α усиливает глюкокортикоидную активность, а ацетонидная группа блокирует гидроксильные группы в положениях 16 и 17, что уменьшает солезадерживающее действие. Вещество практически нерастворимо в воде, умеренно растворимо в этаноле и хлороформе. Выпускается в виде суспензий, мазей, кремов, растворов для инъекций и глазных форм.

¶Фармакология

Как и другие ГКС, триамцинолона ацетонид связывается с глюкокортикоидными рецепторами цитоплазмы, подавляет синтез провоспалительных цитокинов, снижает активность фосфолипазы A₂ и высвобождение арахидоновой кислоты. Это приводит к угнетению воспалительной реакции, уменьшению отёка, зуда и пролиферации тканей. При местном применении системная абсорбция незначительна, однако при нанесении на большие участки кожи или использовании окклюзионных повязок возможно всасывание и системные эффекты. Период полувыведения из плазмы составляет около 2–5 часов, но биологическое действие сохраняется значительно дольше — до 24–48 часов, что позволяет относить препарат к ГКС средней длительности действия.

¶Применение

Основные показания:

• Дерматология — атопический дерматит, экзема, псориаз, аллергические дерматозы, плоский лишай; применяются мази и кремы различной концентрации.
• Офтальмология — аллергические и воспалительные заболевания глаз, послеоперационные состояния; используется в виде глазных суспензий.
• Стоматология — афтозный стоматит, красный плоский лишай слизистой оболочки рта; наносится в виде пасты или раствора.
• Ортопедия и ревматология — внутрисуставное введение при артритах, бурситах, тендовагинитах.
• Аллергология — внутримышечные инъекции при тяжёлых аллергических реакциях, когда пероральный приём невозможен.

¶Побочные эффекты и ограничения

При местном применении возможны атрофия кожи, стрии, телеангиэктазии, акнеформные высыпания, гипертрихоз, присоединение вторичной инфекции. При длительном использовании на обширных участках — системные эффекты: угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гипергликемия, повышение артериального давления. Внутрисуставное введение может вызывать местное раздражение, редко — асептический некроз. Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи, туберкулёз, глаукому (для глазных форм), беременность (с осторожностью). Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения, особенно на лице и в складках кожи.

¶Правовой статус

В России триамцинолона ацетонид отпускается по рецепту врача. Международное непатентованное наименование — triamcinolone acetonide. Торговые названия могут различаться в зависимости от производителя и лекарственной формы.