Келоидные рубцы: причины и лечение¶

Келоидные рубцы — это патологические разрастания соединительной ткани в области повреждения кожи, возникающие вследствие избыточного синтеза коллагена в процессе заживления. В отличие от обычных (нормотрофических) рубцов, келоид выходит за границы первоначальной раны и нередко продолжает увеличиваться спустя месяцы после её заживления. В клинической дерматологии келоиды рассматриваются как доброкачественные фиброзные новообразования, склонные к рецидивам после удаления. Термин происходит от греческого «kelis» — «опухоль» или «пятно».

¶Механизм формирования

В основе образования келоида лежит нарушение баланса между синтезом и распадом коллагена. После травмы кожи фибробласты начинают активно продуцировать коллаген I и III типов, однако при келоидном рубце этот процесс не останавливается вовремя. Избыточные коллагеновые волокна формируют плотные узлы, а сами волокна располагаются хаотично, образуя характерные «гиалиновые» тяжи. Существенную роль играет повышенная активность факторов роста (TGF-β) и нарушение апоптоза фибробластов.

¶Причины и факторы риска

Точная этиология до конца не установлена, однако выделяют ряд предрасполагающих факторов:

• Генетическая предрасположенность. Семейные случаи и повышенная частота у представителей негроидной и монголоидной рас указывают на наследственный компонент.
• Травмы и операции. Хирургические разрезы, ожоги, пирсинг, татуировки, акне и даже незначительные царапины могут стать триггером.
• Локализация. Наиболее часто келоиды возникают на груди, плечах, мочках ушей, спине и в области грудины.
• Возраст и гормональный фон. Пик заболеваемости приходится на возраст 10–30 лет; беременность и пубертат повышают риск.
• Натяжение тканей. Раны в зонах повышенного натяжения кожи заживают с большей вероятностью формирования келоида.

Келоид следует отличать от гипертрофического рубца: последний остаётся в пределах исходной раны и часто со временем уплощается.

¶Клиническая картина

Келоид представляет собой плотное образование розового, красного или фиолетового цвета с гладкой или бугристой поверхностью. Характерны зуд, жжение и болезненность при давлении. Рост обычно начинается через 1–3 месяца после заживления и может продолжаться годами, иногда самопроизвольно останавливаясь.

¶Лечение

Единого универсального метода не существует; подход зависит от размера, локализации и давности рубца.

Комбинированные схемы (например, иссечение с последующей лучевой терапией или инъекциями) дают наилучшие результаты.

¶Профилактика

Для лиц с предрасположенностью рекомендуется избегать плановых косметических операций и травматизации кожи, обрабатывать раны и использовать силиконовые гели и компрессионные повязки в период заживления. Раннее обращение к дерматологу при появлении признаков роста рубца повышает эффективность лечения.