Кашель у детей трёх лет: помощь и лечение¶

Кашель у ребёнка трёх лет — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении кашлевых рецепторов слизью, инородным телом, воспалением или аллергенами. В этом возрасте кашель является одним из наиболее частых симптомов острых респираторных инфекций, но может быть проявлением и других состояний — от банального насморка с постназальным затеком до бронхиальной астмы. Выбор средств помощи зависит от типа кашля, его причины и сопутствующих симптомов; универсального «средства от кашля» не существует, а самостоятельное применение лекарств у детей ограничено возрастными запретами.

¶Виды кашля и их значение

Врачи различают кашель по нескольким признакам:

• Сухой (непродуктивный) — без отделения мокроты, часто болезненный, изматывающий, характерен для начала ОРВИ, ларингита, коклюша, аллергии.
• Влажный (продуктивный) — с отделением мокроты, обычно свидетельствует о разрешении воспалительного процесса.
• Острый — длительностью до 3 недель; подострый — 3–8 недель; хронический — более 8 недель.
• Спастический, или приступообразный — встречается при обструктивном бронхите, астме, коклюше.

Для ребёнка трёх лет принципиально важно определить, есть ли признаки дыхательной недостаточности: одышка, втяжение межрёберных промежутков, посинение носогубного треугольника, свистящее дыхание. Эти симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

¶Немедикаментозная помощь

Основу помощи при кашле у трёхлетнего ребёнка составляют не лекарства, а режим и уход:

• Обильное тёплое питьё — вода, компот, морс, слабый чай. Увлажняет слизистую и разжижает мокроту.
• Влажный прохладный воздух в комнате (влажность 40–60 %, температура 18–22 °C). Сухой тёплый воздух усиливает кашель.
• Прогулки на свежем воздухе при отсутствии температуры и плохого самочувствия.
• Промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида — при заложенности и постназальном затеке, частой причине ночного кашля.
• Возвышенное положение головы во время сна.
• Ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер — безопасный способ увлажнения дыхательных путей.

Мёд (половина чайной ложки перед сном) в ряде исследований показывал умеренный эффект при ночном кашле, однако детям до года он противопоказан из-за риска ботулизма; в три года его применяют с осторожностью при отсутствии аллергии. Горчичники, банки, растирания скипидаром и горячие ножные ванны не имеют доказанной эффективности и могут навредить.

¶Лекарственные средства

Все препараты для ребёнка трёх лет назначает врач. Самостоятельный выбор ограничен, поскольку многие «взрослые» средства детям этого возраста противопоказаны.

Муколитики и отхаркивающие применяют при влажном кашле с густой, трудноотделяемой мокротой:

• амброксол — разрешён с 2 лет в сиропе;
• бромгексин — с 2 лет;
• ацетилцистеин — с 2 лет;
• карбоцистеин — с 2 лет;
• растительные средства (термопсис, алтей, солодка) — с осторожностью, возможны аллергические реакции.

Важно: муколитики и противокашлевые препараты нельзя сочетать — это приводит к застою мокроты в дыхательных путях.

Противокашлевые средства центрального действия (кодеин, декстрометорфан, бутамират) при ОРВИ у детей не рекомендуются: подавление кашлевого рефлекса мешает очищению бронхов. Кодеинсодержащие препараты детям до 12 лет запрещены. Бутамират разрешён с 2 лет, но применяется строго по назначению врача при сухом изнуряющем кашле.

Антигистаминные препараты применяют при аллергической природе кашля.

Антибиотики при вирусных инфекциях неэффективны и не применяются; их назначает врач только при подтверждённой бактериальной инфекции (пневмония, гнойный бронхит).

Бронхолитики (сальбутамол) применяют при обструктивном синдроме и астме — только по назначению врача.

¶Когда нужен врач немедленно

Показания к срочному вызову педиатра или скорой помощи:

• кашель у ребёнка с температурой выше 39 °C, не снижающейся жаропонижающими;
• одышка, свистящее или шумное дыхание, втяжение межрёберных промежутков;
• синюшность губ или носогубного треугольника;
• кашель, возникший внезапно после проглатывания мелкого предмета (подозрение на инородное тело);
• приступообразный кашель с рвотой, затяжными эпизодами (подозрение на коклюш);
• кровь в мокроте;
• кашель длительностью более 3 недель;
• отказ от питья, вялость, сонливость.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля у ребёнка помогают вакцинация согласно национальному календарю (в том числе против коклюша, гриппа, пневмококковой инфекции), частое проветривание и увлажнение воздуха в помещении, ограничение контактов с больными в период эпидемий, закаливание и полноценное питание. При склонности к аллергии — устранение контакта с аллергенами (пыль, шерсть животных, плесень).

Отдельного внимания требует пассивное курение: табачный дым в квартире достоверно увеличивает частоту и длительность кашля у детей дошкольного возраста.