Кашель с мокротой у детей двух лет¶

Кашель с мокротой (продуктивный, влажный кашель) у ребёнка двух лет — это рефлекторный защитный акт, при котором вместе с секретом дыхательных путей из организма удаляются слизь, пылевые частицы и возбудители инфекций. Влажный кашель считается более благоприятным, чем сухой: он свидетельствует о том, что бронхи очищаются. Однако у детей раннего возраста он требует внимательного наблюдения, поскольку узость дыхательных путей и слабость кашлевого толчка способствуют застою мокроты и риску осложнений.

¶Причины

У детей двух лет продуктивный кашель чаще всего связан с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Слизь образуется как реакция слизистой на вирус, а кашель помогает её вывести. Другие причины:

• бактериальные инфекции — бронхит, пневмония, трахеит;
• воспаление верхних дыхательных путей — ринит, синусит, аденоидит, при которых слизь стекает по задней стенке глотки (постназальный затек);
• бронхиальная обструкция и бронхиолит, нередкие у детей до трёх лет;
• аллергические реакции и бронхиальная астма;
• коклюш, в том числе на стадии выздоровления;
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• сухой и перегретый воздух в помещении, раздражающий слизистую.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгких признаках ОРВИ. Немедленная медицинская помощь требуется, если у ребёнка:

• температура выше 38 °C держится более трёх суток;
• дыхание учащённое, шумное, с втяжением межрёберных промежутков;
• кашель приступообразный, с рвотой, свистящими хрипами;
• мокрота гнойная, зеленоватая, с кровью;
• ребёнок вялый, отказывается от питья, бледный или синюшный;
• кашель длится более трёх недель.

Дети до трёх лет осматриваются педиатром при любом затяжном кашле, поскольку клиническая картина пневмонии в этом возрасте может быть стёртой.

¶Общие принципы лечения

Лечение направлено на разжижение и выведение мокроты, а также на устранение причины. Основу составляют немедикаментозные меры.

¶Режим и микроклимат

• Обильное питьё. Тёплая вода, компот, морс, чай восполняют потери жидкости и разжижают слизь.
• Влажный прохладный воздух. Оптимальны температура 18–21 °C и влажность 40–60 %. Сухой воздух сгущает мокроту и усиливает кашель.
• Прогулки при отсутствии температуры и хорошем самочувствии.
• Дренажный массаж. Ребёнка укладывают на живот или на бок и мягко похлопывают по спине в направлении от поясницы к лопаткам, после чего просят покашлять. Процедуру проводят до еды или через час после.

¶Медикаментозная терапия

Препараты назначает врач. При влажном кашле противокашлевые средства центрального действия не применяются — они подавляют кашлевой рефлекс и приводят к застою мокроты.

Ингаляции с физиологическим раствором увлажняют слизистую; паровые ингаляции детям двух лет не рекомендуются из-за риска ожога. Сосудосуживающие капли применяются при насморке, чтобы устранить постназальный затек.

¶Чего делать не следует

• Давать противокашлевые препараты при влажном кашле.
• Применять антибиотики без назначения врача.
• Использовать горчичники, банки и спиртовые растирания у детей раннего возраста.
• Заставлять ребёнка лежать при кашле — вертикальное положение облегчает отхождение мокроты.
• Укутывать и перегревать, что усиливает потерю жидкости.

¶Профилактика

Снизить частоту респираторных заболеваний помогают вакцинация по национальному календарю, поддержание влажности воздуха в квартире, регулярное проветривание, ограничение контактов с больными в период эпидемий и закаливание. При склонности к аллергии важно устранить контакт с аллергенами.

¶Прогноз

При своевременном и правильном лечении влажный кашель у ребёнка двух лет обычно проходит за одну–две недели. Остаточный кашель после ОРВИ может сохраняться до трёх–четырёх недель и не всегда требует медикаментов. Затяжное течение, повторные эпизоды и признаки дыхательной недостаточности служат поводом для углублённого обследования.