Кашель при коклюше у взрослых¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Заболевание известно прежде всего характерным приступообразным спазматическим кашлем, который может сохраняться неделями. Хотя коклюш традиционно считается детской инфекцией, взрослые также болеют им, причём нередко в стёртой или атипичной форме, когда единственным проявлением остаётся затяжной кашель.

¶Возбудитель и механизм заражения

Возбудитель — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, реже сходное заболевание вызывает Bordetella parapertussis. Бактерия выделяет ряд токсинов, в том числе коклюшный токсин, трахеальный цитотоксин и филаментозный гемагглютинин. Эти вещества повреждают эпителий реснитчатого аппарата дыхательных путей, нарушают отхождение слизи и раздражают кашлевые рецепторы.

Источник инфекции — больной человек, в том числе взрослый со стёртыми симптомами, который часто не подозревает о диагнозе. Заражение происходит при кашле, чихании, разговоре на близком расстоянии. Иммунитет после перенесённого заболевания и после вакцинации не пожизненный: он постепенно угасает, поэтому взрослые могут заболеть повторно, даже если были привиты в детстве.

¶Почему у взрослых коклюш протекает иначе

У взрослых заболевание редко протекает в классической тяжёлой форме. Это связано с несколькими причинами:

• остаточный иммунитет после детских прививок или перенесённой инфекции смягчает течение;
• диаметр дыхательных путей больше, поэтому приступы реже приводят к тяжёлой гипоксии;
• взрослые реже обращаются к врачу и позже начинают лечение.

В результате коклюш у взрослых нередко принимают за бронхит, трахеит, аллергический кашель или остаточные явления после ОРВИ.

¶Стадии заболевания

В течении коклюша выделяют три периода.

¶Катаральный период

Длится примерно 1–2 недели. Симптомы напоминают обычную простуду: умеренный насморк, першение в горле, небольшое повышение температуры, сухой кашель. Именно в этот период больной наиболее заразен, но диагноз ставится редко.

¶Период спазматического кашля

Продолжается 2–6 недель и более. Возникают характерные приступы: серия коротких кашлевых толчков на выдохе, затем глубокий свистящий вдох (реприз), после чего приступ повторяется. В конце приступа может отходить вязкая стекловидная мокрота, иногда возникает рвота. У взрослых приступы часто менее выражены, чем у детей, но могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха, покраснением лица, слезотечением.

¶Период выздоровления

Симптомы постепенно угасают в течение 1–3 недель, однако кашель может сохраняться дольше — до нескольких месяцев. Такой затяжной кашель объясняется сохраняющейся гиперчувствительностью кашлевых рецепторов.

¶Основные симптомы у взрослых

Типичные проявления коклюша у взрослых включают:

• приступообразный сухой или малопродуктивный кашель, усиливающийся ночью;
• кашель, не поддающийся обычным противокашлевым и отхаркивающим средствам;
• приступы, провоцируемые смехом, физической нагрузкой, холодным воздухом;
• чувство першения и давления в груди;
• умеренное повышение температуры в начале болезни;
• сохранение кашля после исчезновения других симптомов ОРВИ.

Осложнения у взрослых встречаются реже, чем у детей, но возможны: пневмония, бронхит, разрыв межрёберных мышц, грыжи, нарушение сна, утомление. У пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями лёгких или сердца течение может быть тяжелее.

¶Диагностика

Распознать коклюш у взрослого только по клинической картине сложно. Применяются лабораторные методы:

• бактериологический посев отделяемого из носоглотки — эффективен в первые 1–2 недели;
• ПЦР-диагностика — выявляет ДНК возбудителя, информативна в ранние сроки;
• серологический анализ крови (определение антител классов IgM и IgG) — используется на более поздних сроках.

Дифференциальную диагностику проводят с бронхитом, трахеитом, микоплазменной и хламидийной инфекцией, аллергическим кашлем, гастроэзофагеальным рефлюксом.

¶Лечение

При подтверждённом диагнозе назначают антибактериальные препараты — обычно макролиды (например, азитромицин, кларитромицин). Антибиотики наиболее эффективны в катаральном периоде и в начале спазматического: они сокращают длительность выделения возбудителя, но слабо влияют на уже развившийся кашель.

Симптоматическое лечение включает:

• увлажнение воздуха и проветривание помещений;
• обильное тёплое питьё;
• противокашлевые средства центрального действия по назначению врача;
• при тяжёлых приступах — наблюдение специалиста, в редких случаях госпитализация.

¶Профилактика

Основу профилактики составляет вакцинация. Прививки против коклюша входят в национальные календари в составе комбинированных вакцин (АКДС и аналоги). Поствакцинальный иммунитет со временем ослабевает, поэтому в ряде стран практикуется ревакцинация подростков и взрослых. Дополнительные меры — изоляция больного, особенно в катаральном периоде, и соблюдение респираторной гигиены.

¶Значение проблемы

Коклюш у взрослых остаётся недостаточно распознаваемым заболеванием. Взрослые часто выступают источником инфекции для младенцев, у которых коклюш особенно опасен. Поэтому затяжной кашель длительностью более двух недель без явной причины — повод обратиться к врачу и рассмотреть лабораторное обследование на коклюш.