Кардиомагнил: показания к применению¶

Кардиомагнил — комбинированный лекарственный препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту (АСК) в низкой дозе и магния гидроксид. Выпускается в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и применяется преимущественно в кардиологии для профилактики тромботических осложнений. Препарат зарегистрирован в России и ряде стран; оригинальный производитель — фармацевтическая компания «Такеда» (Takeda). АСК в составе относится к группе антиагрегантов, а магния гидроксид выполняет вспомогательную роль — снижает раздражающее действие кислоты на слизистую оболочку желудка.

¶Состав и механизм действия

В одной таблетке обычно содержится 75 мг ацетилсалициловой кислоты и 15,2 мг магния гидроксида (существует также форма с дозировкой АСК 150 мг). Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, из-за чего нарушается синтез тромбоксана A₂ — вещества, стимулирующего агрегацию (склеивание) тромбоцитов и сужение сосудов. Поскольку тромбоциты лишены ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект одной дозы сохраняется на протяжении всей жизни клетки — примерно 7–10 суток. Именно поэтому АСК в малых дозах применяют как антиагрегант, тогда как в высоких дозах она работает как анальгетик, жаропонижающее и противовоспалительное средство.

Магния гидроксид не влияет на антиагрегантное действие, но нейтрализует часть кислоты в желудке и уменьшает риск повреждения его слизистой оболочки.

¶Основные показания

Ключевой ответ на вопрос, «от чего» применяют Кардиомагнил, — профилактика тромбообразования при сердечно-сосудистых заболеваниях. Основные показания:

• Вторичная профилактика инфаркта миокарда — после перенесённого инфаркта препарат снижает риск повторного события.
• Профилактика инсульта и транзиторных ишемических атак — особенно при атеросклеротическом поражении сосудов.
• Нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия напряжения — в рамках комплексной терапии ишемической болезни сердца.
• Состояния после операций на сосудах — аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, каротидная эндартерэктомия.
• Профилактика тромбозов и эмболий при высоком риске, в том числе при мерцательной аритмии (когда антикоагулянты не показаны или недостаточны).

Следует различать первичную и вторичную профилактику. При вторичной (у пациентов, уже перенёсших сердечно-сосудистое событие) польза АСК доказана. При первичной профилактике у людей без установленного заболевания решение принимается индивидуально, поскольку риск кровотечений может перевешивать пользу.

¶Формы и дозировки

Дозировку и длительность приёма определяет врач. Препарат принимают внутрь, обычно один раз в сутки, желательно после еды, запивая водой. Таблетки покрыты оболочкой, которую не рекомендуется измельчать или разжёвывать, чтобы сохранить защитное действие на желудок.

¶Противопоказания и ограничения

Кардиомагнил, как и любой препарат АСК, имеет существенные ограничения. К противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах, эрозивные поражения;
• повышенная кровоточивость, гемофилия, тромбоцитопения;
• бронхиальная астма с непереносимостью АСК («аспириновая астма»);
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• беременность (особенно I и III триместры) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (риск синдрома Рея при вирусных инфекциях);
• аллергия на салицилаты.

Осторожность требуется при одновременном приёме с антикоагулянтами, другими нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами — возрастает риск кровотечений.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: изжога, тошнота, боли в животе, реже — эрозии и кровотечения. Возможны аллергические реакции, бронхоспазм, нарушения со стороны крови (удлинение времени кровотечения). Наличие магния гидроксида снижает, но не устраняет полностью риск гастротоксичности. При появлении чёрного стула, рвоты с кровью или длительных болей в животе приём следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

АСК усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, гепарины), что повышает риск кровотечений. Совместный приём с ибупрофеном может ослаблять антиагрегантный эффект. Некоторые препараты (метотрексат, отдельные противодиабетические средства) изменяют своё действие при сочетании с АСК. Поэтому при назначении Кардиомагнила важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

¶Место в клинической практике

Низкодозовая АСК входит в большинство международных и российских клинических рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиомагнил — одна из распространённых форм такой терапии на постсоветском пространстве. Решение о начале приёма принимает врач с учётом соотношения пользы и риска: препарат не является средством самолечения и не заменяет коррекцию образа жизни, контроль артериального давления и уровня холестерина. Бесконтрольный длительный приём без показаний недопустим из-за риска кровотечений.