Карбетоцин ПСК — препарат для профилактики послеродового кровотечения¶

Карбетоцин ПСК — комбинированный лекарственный препарат, содержащий синтетический аналог гормона окситоцина карбетоцин и синтетический аналог вазопрессина десмопрессин (в форме ацетата). Применяется преимущественно в акушерской практике для профилактики и остановки послеродовых кровотечений, вызванных атонией или гипотонией матки. Выпускается в виде раствора для внутримышечного или внутривенного введения. Аббревиатура «ПСК» в названии торговой марки обычно расшифровывается как «профилактика сильного кровотечения» и отражает основное назначение препарата.

¶Состав и действующие вещества

Препарат объединяет два активных компонента в одном флаконе (или шприце):

Карбетоцин представляет собой структурный аналог окситоцина, в молекуле которого произведены замены аминокислот, повышающие устойчивость к ферментативному расщеплению и увеличивающие продолжительность действия. Десмопрессин — синтетический аналог природного вазопрессина (антидиуретического гормона), обладающий выраженным антидиуретическим эффектом и способствующий повышению концентрации факторов свёртывания крови VIII и фон Виллебранда.

¶Механизм действия

¶Карбетоцин

Карбетоцин связывается с окситоциновыми рецепторами гладкой мускулатуры матки, вызывая ритмичные сокращения миометрия. Эти сокращения пережимают спиральные артерии, питающие плацентарную площадку, что обеспечивает механический гемостаз в месте отделения плаценты. По сравнению с окситоцином карбетоцин действует быстрее и дольше — эффект сохраняется в течение нескольких часов после однократной инъекции.

¶Десмопрессин

Десмопрессин воздействует на рецепторы V2 в собирательных трубочках почек, усиливая реабсорбцию воды и уменьшая диурез. Кроме того, он стимулирует высвобождение фактора VIII и фактора фон Виллебранда из эндотелия, что может способствовать улучшению свёртываемости крови. В контексте акушерского применения это дополняет утеротоническое действие карбетоцина.

¶Показания к применению

Основные показания:

• профилактика послеродового кровотечения при vaginalных родах и кесаревом сечении;
• остановка атонических и гипотонических маточных кровотечений;
• профилактика кровотечений у пациенток с факторами риска (многоплодная беременность, многоводие, крупный плод, длительные роды, предшествующие кровотечения в анамнезе);
• состояния, сопровождающиеся повышенным риском геморрагических осложнений в послеродовом периоде.

¶Фармакокинетика

После внутримышечного введения карбетоцин быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме достигается в течение 30–60 минут. Период полувыведения составляет около 40 минут, однако утеротонический эффект сохраняется значительно дольше — до 2–3 часов и более. Десмопрессин при парентеральном введении имеет период полувыведения порядка 1,5–2,5 часов. Оба компонента выводятся преимущественно почками.

¶Способ применения и дозировка

Препарат вводится однократно внутримышечно или внутривенно (медленно) сразу после рождения ребёнка и отделения плаценты. Стандартная доза карбетоцина — 100 мкг. Дозировка десмопрессина подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Повторное введение возможно по решению врача при сохранении кровотечения.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к карбетоцину, десмопрессину или вспомогательным компонентам;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, неконтролируемая гипертензия;
• преэклампсия и эклампсия в тяжёлой форме;
• заболевания почек с нарушением функции;
• болезнь фон Виллебранда типа IIB;
• гипонатриемия и состояния, предрасполагающие к задержке воды.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, артериальная гипотензия или гипертензия, аритмии;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, тремор;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, редко — анафилаксия;
• задержка жидкости, гипонатриемия (связана с десмопрессином);
• гипертонус матки, боли в области матки.

¶Меры предосторожности

Препарат применяется только в условиях стационара под контролем медицинского персонала. Требуется мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза и электролитного баланса. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний введение проводится с осторожностью, при постоянном контроле ЭКГ. Не рекомендуется одновременное применение с другими утеротониками без медицинских показаний из-за риска гипертонуса матки.

¶Взаимодействие с другими препаратами

• Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы могут усиливать утеротонический эффект карбетоцина.
• Некоторые анестетики (например, циклопропан, галотан) способны ослаблять действие окситоциновых аналогов.
• Десмопрессин усиливает эффект других препаратов, задерживающих жидкость (НПВС, трициклические антидепрессанты, хлорпропамид).
• Совместное применение с другими вазопрессиновыми аналогами повышает риск гипонатриемии.

¶Место в акушерской практике

Послеродовое кровотечение остаётся одной из ведущих причин материнской смертности в мире. Применение комбинированных утеротоников позволяет снизить объём кровопотери и потребность в дополнительных вмешательствах. Карбетоцин с десмопрессином рассматривается как вариант для пациенток с повышенным риском геморрагических осложнений, особенно при наличии нарушений свёртывающей системы. Однако решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Формы выпуска и хранение

Раствор для инъекций выпускается в ампулах или предварительно заполненных шприцах. Хранится в защищённом от света месте при температуре 2–8 °C; замораживание не допускается. Срок годности указывается на упаковке. Перед применением раствор осматривают на предмет изменения цвета и наличия осадка.

¶Правовой статус

В Российской Федерации препарат относится к рецептурным лекарственным средствам, отпускается только по назначению врача и применяется в медицинских учреждениях. Регистрационные данные и инструкция по медицинскому применению утверждаются уполномоченным федеральным органом.