Каптоприл при повышенном давлении¶

Каптоприл — лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый для снижения артериального давления. Выпускается в таблетках для приёма внутрь по 12,5, 25 и 50 мг. Относится к средствам первого ряда при гипертоническом кризе, однако при плановом лечении повышенного давления используется ограниченно из-за короткого действия. Приём препарата возможен только по назначению врача; самостоятельное использование «от давления» без учёта противопоказаний и сопутствующих заболеваний может быть опасным.

¶Механизм действия

Каптоприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент — вещество, которое превращает неактивный ангиотензин I в активный ангиотензин II. Ангиотензин II сужает сосуды и стимулирует выработку альдостерона, задерживающего натрий и воду. Подавление этого звена приводит к расширению периферических сосудов, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению объёма циркулирующей крови. Дополнительно препарат замедляет распад брадикинина — это усиливает сосудорасширяющий эффект, но одновременно объясняет часть побочных реакций, в частности сухой кашель.

Гипотензивное действие развивается быстро: при приёме натощак эффект заметен через 15–30 минут, максимум достигается примерно через час. Продолжительность действия — около 4–6 часов, что отличает каптоприл от длительно действующих ингибиторов АПФ (эналаприла, лизиноприла, периндоприла).

¶Показания

Основные показания к применению:

• гипертонический криз и резкое повышение артериального давления;
• хроническая артериальная гипертензия (в составе комбинированной терапии);
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда в раннем периоде при стабильной гемодинамике;
• диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1-го типа.

При плановом лечении гипертонии каптоприл назначают реже, поскольку требуется многократный приём в сутки и возможны резкие колебания давления. Предпочтение отдают препаратам пролонгированного действия.

¶Дозировка и способ применения

При гипертоническом кризе взрослым обычно назначают 25 мг под язык или внутрь; при недостаточном эффекте через 30–60 минут приём повторяют. Сублингвальный (под язык) приём обеспечивает более быстрое всасывание. При плановой терапии суточная доза подбирается индивидуально и делится на 2–3 приёма.

Таблетку не рекомендуется разжёвывать при обычном приёме; при кризе допускается рассасывание. Запивать следует водой, не грейпфрутовым соком, который может искажать действие препарата.

¶Противопоказания

Применение каптоприла запрещено или ограничено в следующих случаях:

• беременность и период грудного вскармливания;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• выраженная гипотензия, кардиогенный шок;
• гиперкалиемия;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• детский возраст (для некоторых форм).

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, подагре, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания требуется немедленная медицинская помощь.

¶Взаимодействие с другими средствами

Каптоприл усиливает действие диуретиков, нитратов, других гипотензивных препаратов. Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект и увеличивают нагрузку на почки. Сочетание с солями лития может повышать его концентрацию в крови.

¶Можно ли принимать самостоятельно

Каптоприл отпускается по рецепту. Самостоятельный приём «от давления» не рекомендуется по нескольким причинам:

• препарат не подходит для постоянного контроля давления у большинства пациентов;
• без обследования невозможно исключить стеноз почечных артерий, гиперкалиемию и другие противопоказания;
• резкое снижение давления у пожилых людей и при атеросклерозе может ухудшить кровоснабжение головного мозга и сердца;
• возможны опасные взаимодействия с уже принимаемыми лекарствами.

При внезапном повышении давления, сопровождающемся головной болью, болью в груди, нарушением речи или движения, необходимо вызывать скорую помощь, а не ограничиваться приёмом таблетки. Разовая доза каптоприла допустима лишь в ситуациях, ранее согласованных с лечащим врачом.

¶Особые указания

Перед началом лечения оценивают функцию почек и уровень электролитов. В первые дни возможна ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании. Пациентам, склонным к аллергии, препарат назначают под наблюдением. При длительной терапии требуется периодический контроль анализа крови и мочи.

При передозировке возникают выраженная гипотензия, брадикардия, нарушение сознания. Помощь включает укладку больного, восполнение объёма жидкости и симптоматическую терапию в условиях стационара.

¶Место в терапии гипертонии

Современные клинические рекомендации рассматривают каптоприл прежде всего как средство неотложной помощи при гипертоническом кризе и как один из вариантов стартовой терапии при невозможности использовать пролонгированные препараты. Для постоянного контроля артериального давления предпочтительны ингибиторы АПФ и сартаны длительного действия, обеспечивающие стабильный эффект на протяжении суток и лучше переносимые при регулярном приёме.