Инъекционные препараты при язвенной болезни¶

Инъекционные препараты для лечения язвы желудка — лекарственные средства, вводимые парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяются преимущественно в период обострения, при осложнённом течении, невозможности перорального приёма или необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта. Инъекционная форма обеспечивает более высокую биодоступность и скорость действия по сравнению с таблетированными препаратами.

¶Общие принципы

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит нарушение баланса между агрессивными факторами желудочного сока и защитными свойствами слизистой оболочки. Основная причина — инфекция Helicobacter pylori, реже — приём нестероидных противовоспалительных средств, стресс, синдром Золлингера — Эллисона.

Инъекционная терапия не является самостоятельным методом лечения: она применяется как этап комплексной схемы, включающей эрадикацию H. pylori, подавление секреции соляной кислоты и защиту слизистой. Парентеральный путь используют при:

• обострении с выраженным болевым синдромом;
• кровотечении из язвы и других осложнениях;
• рвоте, дисфагии, после операций на желудке;
• необходимости быстрого купирования симптомов в стационаре.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы протонной помпы

Наиболее эффективная группа для подавления секреции соляной кислоты. В инъекционной форме применяются омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол. Вводятся внутривенно, обычно болюсно или капельно.

Показания: язвенное кровотечение, тяжёлый рефлюкс-эзофагит, невозможность приёма внутрь. После кровотечения внутривенное введение высоких доз позволяет удерживать pH желудка выше 6, что способствует образованию устойчивого тромба и остановке кровотечения.

¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов

Ранитидин, фамотидин в инъекционной форме применяются реже, в основном при непереносимости ингибиторов протонной помпы. Подавляют базальную и ночную секрецию кислоты.

¶Антациды и антисекреторные средства

Омепразол и его аналоги вытеснили большинство прежних средств. Ранее использовались парентеральные формы циметидина и пирензепина (селективного блокатора M₁-холинорецепторов).

¶Гастропротекторы

В инъекционной форме применяется ребамипид (в ряде стран), а также препараты висмута — преимущественно перорально. Для защиты слизистой при тяжёлых состояниях используют внутривенные инфузии.

¶Антибактериальные препараты

Эрадикация Helicobacter pylori — обязательный компонент лечения. При невозможности перорального приёма антибиотики вводят парентерально:

Стандартная эрадикационная схема включает ингибитор протонной помпы и два антибактериальных препарата; при осложнённом течении возможна замена пероральных форм на инъекционные.

¶Вспомогательные средства

При кровотечении и выраженной анемии применяют кровоостанавливающие средства (этамзилат, викасол), инфузии растворов для восполнения объёма крови, препараты железа. При выраженном болевом синдроме — спазмолитики (дротаверин, папаверин) в инъекциях.

¶Схемы применения

При неосложнённой язве в период обострения возможен короткий курс внутривенных ингибиторов протонной помпы с последующим переходом на таблетки. При кровотечении применяют высокодозную внутривенную терапию: болюсное введение с последующей непрерывной инфузией в течение 72 часов, после чего проводят эндоскопический гемостаз и оценивают необходимость операции.

Эрадикационная терапия обычно длится 10–14 дней. Инъекционные формы антибиотиков используют в первые дни, затем переходят на пероральный приём.

¶Осложнения и ограничения

Парентеральное введение имеет риски: флебит, инфильтрат, аллергические реакции, в том числе анафилактический шок. Длительное внутривенное введение ингибиторов протонной помпы повышает риск внутрибольничных инфекций и гипомагниемии.

Инъекционная терапия не заменяет эндоскопическую диагностику и не устраняет необходимость эрадикации H. pylori. Самолечение недопустимо: схему подбирает врач с учётом локализации язвы, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и лекарственной непереносимости.

¶Место в современной терапии

С появлением высокоэффективных пероральных ингибиторов протонной помпы потребность в инъекциях сократилась. Основные показания сегодня — неотложные состояния: кровотечение, перфорация, тяжёлый болевой синдром, послеоперационный период. В плановой терапии предпочтение отдают таблетированным формам как более удобным и безопасным при длительном приёме.