Инъекционные препараты при крапивнице у взрослых¶

Уколы от крапивницы у взрослых — это инъекционные лекарственные средства, применяемые для купирования острой крапивницы (уртикарии) и обострений хронической формы, когда пероральный приём препаратов невозможен или недостаточно эффективен. Крапивница представляет собой аллергическую или псевдоаллергическую реакцию, проявляющуюся зудящими волдырями на коже и ангиоотёком. Инъекционный путь введения обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в кровоток, что важно при выраженном зуде, распространённых высыпаниях и угрозе отёка гортани.

¶Когда назначают инъекции

Парентеральное введение показано в следующих ситуациях:

• острая крапивница с обширным поражением кожи и интенсивным зудом;
• ангиоотёк (отёк Квинке), особенно с вовлечением лица, губ, языка и дыхательных путей;
• анафилактические реакции, сопровождающиеся крапивницей;
• обострение хронической крапивницы, не купируемое таблетированными антигистаминными средствами;
• невозможность приёма препаратов внутрь (тошнота, рвота, нарушение глотания, бессознательное состояние).

В плановой терапии хронической крапивницы инъекции применяются реже — обычно при неэффективности нескольких линий пероральных препаратов.

¶Основные группы препаратов

¶Антигистаминные средства

Классические антигистаминные препараты первого поколения вводятся внутримышечно или внутривенно и обладают быстрым, но непродолжительным действием. К ним относятся дифенгидрамин (димедрол) и хлоропирамин (супрастин). Они блокируют H1-рецепторы гистамина, устраняя зуд, волдыри и сосудистую проницаемость. Побочные эффекты — сонливость, сухость во рту, снижение внимания.

Антигистаминные второго поколения в инъекционной форме применяются ограниченно; чаще используются таблетированные формы (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин).

¶Глюкокортикостероиды

При тяжёлом течении, ангиоотёке и угрозе асфиксии назначают системные кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, подавляют воспалительный ответ и отёк тканей. Дексаметазон обладает более длительным действием и не задерживает натрий в той же степени, что преднизолон. Курс обычно короткий — от одного до нескольких введений.

¶Адреномиметики

Эпинефрин (адреналин) — средство первой линии при анафилаксии и ангиоотёке с нарушением дыхания. Вводится внутримышечно в наружную поверхность бедра. Препарат быстро снимает бронхоспазм, отёк и гипотензию. Применяется только в неотложных ситуациях под контролем медицинского персонала.

¶Другие средства

При упорном течении могут использоваться:

• блокаторы H2-рецепторов (например, ранитидин) — как дополнение к H1-блокаторам;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• омализумаб — моноклональное антитело, применяемое при хронической спонтанной крапивнице, резистентной к антигистаминным средствам; вводится подкожно.

¶Таблица основных препаратов

¶Тактика введения и наблюдение

Инъекции выполняются медицинским персоналом. После введения пациент находится под наблюдением не менее 30 минут для контроля возможных реакций. При ангиоотёке и анафилаксии требуется готовность к реанимационным мероприятиям, включая обеспечение проходимости дыхательных путей.

Дозировки подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и тяжести реакции. Самолечение инъекционными препаратами недопустимо: кортикостероиды и адреномиметики имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты.

¶Ограничения и побочные эффекты

Системные глюкокортикостероиды при коротком курсе обычно переносятся хорошо, но могут вызывать повышение артериального давления, гипергликемию, бессонницу, эйфорию. Длительное применение чревато иммуносупрессией, остеопорозом, синдромом Кушинга. Антигистаминные первого поколения снижают скорость реакций и противопоказаны при управлении транспортом. Эпинефрин может provoke тахикардию, тремор, гипертензию.

¶Место в терапии

Инъекционные препараты занимают нишу неотложной и интенсивной терапии крапивницы. При хроническом течении основа лечения — пероральные антигистаминные средства второго поколения, при необходимости — омализумаб и иммуносупрессанты. Инъекции служат инструментом быстрого контроля симптомов в острых ситуациях, а не методом постоянной поддерживающей терапии. Выбор конкретного препарата и способа введения определяется врачом с учётом клинической картины.