Инъекционные препараты при аллергии¶

Противоаллергические инъекции — это лекарственные средства, вводимые парентерально (внутримышечно, внутривенно или подкожно) для быстрого купирования острых аллергических реакций и симптомов заболеваний аллергической природы. К инъекционным формам прибегают, когда требуется немедленный эффект, когда приём таблеток невозможен (рвота, нарушение сознания, отёк гортани) либо когда пероральный путь не обеспечивает достаточной концентрации препарата в крови. Основу этой группы составляют антигистаминные средства, глюкокортикостероиды и адреномиметики; выбор конкретного препарата определяется тяжестью состояния и клинической картиной.

¶Классификация препаратов

Инъекционные противоаллергические средства делят на несколько фармакологических групп.

¶Антигистаминные препараты

Блокируют H1-гистаминовые рецепторы, снижая действие гистамина — ключевого медиатора аллергии. Применяются при крапивнице, отёке Квинке, укусах насекомых, аллергическом рините.

• Дифенгидрамин (димедрол) — классический препарат первого поколения, обладает выраженным седативным эффектом.
• Хлоропирамин (супрастин) — распространённое средство для внутримышечного введения при острых реакциях.
• Клемастин (тавегил) — близок по действию к хлоропирамину.
• Прометазин (пипольфен) — сильный седативный и противорвотный эффект, применяется ограниченно.

Препараты первого поколения действуют быстро, но вызывают сонливость и снижают внимание. Современные антигистаминные средства второго поколения (лоратадин, цетиризин) выпускаются преимущественно в таблетках и сиропах.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные средства системного действия, подавляющие воспалительную и аллергическую реакцию на всех уровнях. Показаны при тяжёлых состояниях: анафилаксии, ангионевротическом отёке, бронхоспазме, тяжёлых дерматитах.

• Преднизолон — наиболее часто применяемый препарат, вводится внутривенно или внутримышечно.
• Дексаметазон — обладает более сильным и длительным действием.
• Гидрокортизон — используется реже, преимущественно в неотложной практике.
• Метилпреднизолон — применяется при тяжёлых системных реакциях.

Эффект развивается в течение 15–30 минут, поэтому при анафилактическом шоке гормоны дополняют адреналином.

¶Адреномиметики

Адреналин (эпинефрин) — препарат первой линии при анафилактическом шоке и отёке гортани. Вводится внутримышечно в наружную поверхность бедра; при необходимости повторно. Он сужает сосуды, расслабляет бронхи, препятствует дальнейшему выбросу медиаторов аллергии. Применяется также при тяжёлых приступах бронхиальной астмы.

¶Вспомогательные средства

При бронхоспазме используют эуфиллин (аминофиллин) внутривенно, при выраженном зуде и сыпи — растворы для инфузий с сорбентами и электролитами. В составе комплексной терапии применяют кальция глюконат и кальция хлорид, хотя их противоаллергическое действие ограничено.

¶Показания к инъекциям

Парентеральное введение оправдано в следующих ситуациях:

При лёгких формах аллергии (сезонный ринит, локальная сыпь) инъекции обычно не требуются — достаточно таблетированных форм и местных средств.

¶Порядок оказания помощи

При острых состояниях последовательность действий определяется тяжестью реакции. При анафилаксии первым вводят адреналин, затем — глюкокортикостероид и антигистаминный препарат, обеспечивают проходимость дыхательных путей и доступ кислорода. При отёке Квинке без нарушения дыхания начинают с антигистаминного средства и гормона. Дозировки подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.

Инъекции выполняются только медицинскими работниками либо самим пациентом при наличии обученности и назначения врача (например, автоинъектор адреналина при известной склонности к анафилаксии).

¶Ограничения и побочные эффекты

• Антигистаминные первого поколения вызывают сонливость, сухость во рту, снижение артериального давления, нарушение координации.
• Глюкокортикоиды при длительном применении приводят к повышению уровня глюкозы, артериальной гипертензии, остеопорозу, иммуносупрессии; при коротких курсах риск невелик.
• Адреналин может вызывать тахикардию, тремор, повышение давления; противопоказан при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, что учитывается в неотложной ситуации.
• Эуфиллин требует осторожности из-за узкого терапевтического диапазона.

Ряд препаратов несовместим с алкоголем и некоторыми другими лекарствами, поэтому самолечение недопустимо.

¶Современные тенденции

В клинической практике наблюдается переход к более селективным антигистаминным средствам и к применению глюкокортикоидов в минимально эффективных дозах. Для пациентов с риском анафилаксии выпускаются автоматические шприцы с адреналином. Биологические препараты (моноклональные антитела) применяются при тяжёлых формах аллергии, но вводятся, как правило, в условиях стационара и не относятся к средствам неотложной помощи.