Хруст в суставах и его лечение¶

Хруст в суставах (крепитация) — это звук, возникающий при движении в суставе, который может быть как физиологическим явлением, так и симптомом патологического процесса. Крепитация представляет собой щёлканье, хруст или треск, слышимый при сгибании, разгибании или вращении конечности. В большинстве случаев единичный хруст без боли и отёка не является признаком заболевания и не требует медикаментозного лечения. Однако систематическая крепитация, сопровождающаяся болью, ограничением подвижности или припухлостью, служит поводом для обращения к врачу.

¶Причины возникновения

Механизм хруста в суставах неоднороден и зависит от его природы.

¶Физиологический хруст

• Кавитация — схлопывание газовых пузырьков (в основном азота) в синовиальной жидкости при резком растяжении суставной капсулы. Классический пример — щелчок при потягивании пальцев.
• Трение сухожилий и связок о костные выступы при движении.
• Движение внутрисуставных тел — мелких фиброзных или хрящевых включений.

Такой хруст безболезнен, не сопровождается воспалением и не требует приёма препаратов.

¶Патологический хруст

• Остеоартроз — разрушение суставного хряща, при котором обнажённые поверхности костей трутся друг о друга.
• Артриты (ревматоидный, подагрический, реактивный) — воспаление с изменением свойств синовиальной жидкости.
• Травмы и последствия операций — повреждение менисков, связок, хрящевых структур.
• Гипермобильность суставов — избыточная подвижность вследствие слабости связочного аппарата.
• Отложение солей (кальцификация) в мягких тканях вокруг сустава.

¶Когда требуется лечение

Медикаментозная терапия показана только при подтверждённом заболевании. Ключевые признаки, при которых необходимо обратиться к врачу (терапевту, ортопеду-травматологу или ревматологу):

• боль при движении или в покое;
• отёк и покраснение в области сустава;
• ограничение амплитуды движений;
• утренняя скованность продолжительностью более 30 минут;
• деформация сустава.

Диагностика включает рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и лабораторные анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота).

¶Препараты при патологическом хрусте

Лечение назначает врач; самолечение недопустимо. Ниже перечислены основные группы средств, применяемых при заболеваниях суставов, сопровождающихся крепитацией.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Устраняют боль и воспаление. Применяются внутрь или местно:

НПВС имеют противопоказания: язвенная болезнь, хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые заболевания. Длительный приём возможен только под контролем врача.

¶Хондропротекторы

Средства, предположительно замедляющие разрушение хряща и стимулирующие его восстановление:

• Глюкозамин — сульфат или гидрохлорид, курсами от 3 до 6 месяцев.
• Хондроитина сульфат — в таблетках или инъекциях.
• Комбинированные препараты (глюкозамин + хондроитин).

Доказательная база эффективности хондропротекторов ограничена; клинические исследования дают противоречивые результаты.

¶Внутрисуставные инъекции

• Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон, триамцинолон) — быстро снимают воспаление при артритах; применяются ограниченно из-за риска повреждения хряща.
• Препараты гиалуроновой кислоты («жидкий протез») — улучшают смазку сустава при остеоартрозе.
• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP-терапия) — метод с неполной доказательной базой.

¶Витамины и микроэлементы

• Витамин D — при дефиците, влияющем на состояние костной ткани.
• Кальций — при остеопорозе и остеопении.
• Витамины группы B — в составе комплексной терапии неврологических нарушений.

¶Немедикаментозные методы

• Лечебная физкультура — укрепление мышц вокруг сустава, увеличение подвижности.
• Физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез.
• Снижение массы тела — уменьшает нагрузку на суставы нижних конечностей.
• Ортезы и стельки — разгрузка поражённого сустава.
• Диета — при подагре ограничение пуринов; при артритах — противовоспалительный рацион.

¶Профилактика

• Регулярная умеренная физическая активность (плавание, ходьба, велосипед).
• Поддержание нормальной массы тела.
• Достаточное потребление воды.
• Своевременное лечение инфекций и травм.
• Контроль уровня мочевой кислоты, глюкозы, витамина D.

¶Что не следует делать

• Принимать НПВС бесконтрольно и длительно без назначения врача.
• Пытаться «разработать» сустав через боль.
• Использовать народные средства с сомнительным составом вместо диагностики.
• Игнорировать нарастающую боль и деформацию сустава.

При отсутствии боли и отёка хруст в суставах обычно не требует лечения. При появлении тревожных симптомов необходимо пройти обследование и следовать назначениям специалиста.