Хондроитин с глюкозамином в таблетках¶

Хондроитин с глюкозамином — комбинированный препарат (биологически активная добавка или лекарственное средство в зависимости от регистрации), содержащий два структурных компонента хрящевой ткани: хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат (или гидрохлорид). Выпускается преимущественно в форме таблеток и капсул для приёма внутрь и применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника — остеоартрите, остеохондрозе, спондилоартрозе. Относится к группе симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA).

¶Состав и действующие вещества

¶Хондроитина сульфат

Хондроитина сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, входящий в состав протеогликанов внеклеточного матрикса хряща. Молекула представляет собой длинную неразветвлённую цепь из повторяющихся дисахаридных звеньев (остатки глюкуроновой кислоты и N-ацетилгалактозамина), несущую отрицательный заряд. В хряще хондроитина сульфат связывает воду и коллагеновые волокна, обеспечивая тургор, эластичность и устойчивость ткани к сжатию. В препаратах обычно используется сульфат натрия хондроитина, получаемый из хрящей крупного рогатого скота, свиней или из тканей морских рыб.

¶Глюкозамин

Глюкозамин — аминосахарид, предшественник в синтезе гликозаминогликанов и гликопротеинов хрящевого матрикса. В медицине применяются три формы: сульфат, гидрохлорид и N-ацетилглюкозамин. Глюкозамина сульфат входит в состав некоторых рецептурных препаратов, тогда как гидрохлорид чаще встречается в составе биологически активных добавок. Сырьём служат хитин панцирей ракообразных и кукурузный крахмал.

Комбинация двух веществ основана на предположении о синергии: глюкозамин выступает субстратом для синтеза гликозаминогликанов, а хондроитин подавляет активность ферментов, разрушающих хрящ (матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, эластазы).

¶Механизм действия

Согласно принятой гипотезе, действующие вещества после всасывания в желудочно-кишечном тракте накапливаются в хрящевой ткани. Отмечается их способность:

• стимулировать синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты хондроцитами;
• угнетать активность интерлейкина-1 и других провоспалительных медиаторов;
• снижать активность лизосомальных ферментов, повреждающих матрикс;
• уменьшать выраженность воспалительной реакции в синовиальной оболочке;
• замедлять сужение суставной щели при остеоартрите.

Эффект развивается постепенно: первые изменения обычно отмечаются через 2–8 недель приёма, что отличает эту группу от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), действующих быстро, но не влияющих на структуру хряща.

¶Формы выпуска и дозировки

Таблетки — наиболее распространённая форма. Типичные дозировки в комбинированных препаратах:

Схема приёма обычно предполагает 3–6 месяцев непрерывного применения с возможными повторными курсами. Существуют также растворы для внутримышечного введения, мази и гели, однако пероральные формы наиболее удобны для длительной терапии.

¶Применение

Основные показания к применению:

• остеоартрит периферических суставов (коленных, тазобедренных, мелких суставов кистей);
• остеохондроз позвоночника;
• спондилоартроз и межпозвонковый артроз;
• хондропатии, состояния после травм и операций на суставах.

Препарат часто назначают в комбинации с НПВС: первые обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, вторые — отсроченное структурно-модифицирующее действие, что позволяет снижать дозу анальгетиков.

¶Доказательная база и критика

Эффективность хондроитина и глюкозамина остаётся предметом дискуссий. Крупные исследования дают противоречивые результаты:

• исследование GAIT (США, 2006) не выявило статистически значимого преимущества комбинации над плацебо при боли в колене, хотя в подгруппе с выраженной болью отмечено некоторое снижение;
• метаанализы, учитывающие только исследования с высокой методологической строгостью, показывают эффект, близкий к плацебо;
• европейские рекомендации (EULAR, OARSI) относят эти средства к препаратам с неопределённым или умеренным эффектом и не включают их в число первоочередных;
• в ряде стран (например, в Германии) рецептурные формы глюкозамина сульфата зарегистрированы как лекарства с подтверждённой эффективностью при остеоартрите колена.

Критики указывают на низкую биодоступность при пероральном приёме (значительная часть дозы разрушается в желудке и не достигает хряща), неоднородность состава добавок и различия в качестве сырья. Сторонники ссылаются на длительную историю применения, благоприятный профиль безопасности и данные отдельных рандомизированных исследований.

¶Безопасность и побочные эффекты

Препарат в целом хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ — тошнота, боль в эпигастрии, диарея, метеоризм;
• аллергические реакции, особенно у лиц с непереносимостью морепродуктов (при глюкозамине из панцирей ракообразных);
• редко — головная боль, сонливость, тахикардия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, тяжёлые нарушения функции печени и почек, беременность и период лактации, детский возраст (данных недостаточно). При сахарном диабете требуется осторожность из-за возможного влияния на уровень глюкозы. Одновременный приём с варфарином может усиливать антикоагулянтный эффект.

¶Правовой статус

В России и ряде стран СНГ комбинированные препараты хондроитина и глюкозамина зарегистрированы как лекарственные средства рецептурного и безрецептурного отпуска, а также как биологически активные добавки. В США они реализуются преимущественно в статусе dietary supplements, не проходя процедуру доказательства эффективности, обязательную для лекарств. В Европейском союзе статус различается по странам: от рецептурных препаратов до пищевых добавок.

¶См. также

• Остеоартрит
• Глюкозамин
• Хондроитина сульфат
• Гиалуроновая кислота
• Нестероидные противовоспалительные средства