Хлорпромазин как антипсихотический препарат¶

Хлорпромазин — это антипсихотический препарат (нейролептик) из группы производных фенотиазина, применяемый главным образом для лечения психических расстройств, сопровождающихся психомоторным возбуждением, бредом и галлюцинациями. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде растворов для инъекций. Международное непатентованное наименование — хлорпромазин; в ряде стран и в старой литературе встречается название «аминазин». Препарат относится к типичным (классическим) нейролептикам и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран.

¶История и место в psychiatry

Хлорпромазин был синтезирован в 1951 году во Франции в ходе поиска антигистаминных средств. Его успокаивающее и антипсихотическое действие обнаружил хирург Анри Лабори, применявший препарат в составе так называемой «литической смеси» для управляемой гипотонии. С 1952 года хлорпромазин начали использовать в психиатрии, что положило начало эре психофармакологии и постепенному отказу от методов, основанных на физическом стеснении. Препарат стал первым массовым антипсихотиком, и именно с него отсчитывают историю современной психофармакотерапии.

¶Фармакологическое действие

Терапевтический эффект хлорпромазина связан с блокадой дофаминовых рецепторов (прежде всего D2) в центральной нервной системе, а также с влиянием на серотониновые, гистаминовые, мускариновые и адренергические рецепторы. Такое широкое действие объясняет как антипсихотический эффект, так и многочисленные побочные реакции. Препарат оказывает выраженное седативное (успокаивающее) действие, снижает двигательную активность, устраняет тревогу, возбуждение и агрессивность, уменьшает бред и галлюцинации. Обладает также противорвотным, гипотензивным и умеренным гипотермическим действием.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, хлорпромазин применяют при:

• острых и хронических психозах, включая шизофрению;
• психомоторном возбуждении различного происхождения;
• маниакальных состояниях;
• тревожных и невротических расстройствах с выраженным возбуждением;
• неукротимой рвоте и икоте;
• в анестезиологии — для премедикации и потенцирования действия анестетиков.

В психиатрии препарат чаще используется при состояниях, требующих быстрого успокоения пациента. При длительной поддерживающей терапии в развитых странах его постепенно вытеснили атипичные нейролептики с более благоприятным профилем переносимости.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально врачом и зависит от состояния пациента, возраста и формы выпуска. Таблетки принимают внутрь после еды. Ориентировочные суточные дозы для взрослых при психических расстройствах составляют от 25–75 мг в начале лечения до 200–400 мг и выше при выраженном возбуждении; поддерживающие дозы обычно ниже. Для пожилых пациентов и при нарушениях функции печени и почек дозы снижают. Инъекционные формы применяют при невозможности приёма внутрь или при необходимости быстрого эффекта. Самостоятельное изменение дозы недопустимо.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным побочным реакциям относятся:

• экстрапирамидные расстройства (тремор, скованность, лекарственный паркинсонизм, поздняя дискинезия);
• сонливость, головокружение, снижение артериального давления;
• сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания (антихолинергические эффекты);
• нарушения со стороны крови (в редких случаях агранулоцитоз), изменения функции печени;
• эндокринные нарушения, увеличение массы тела;
• злокачественный нейролептический синдром — редкое, но опасное осложнение.

Противопоказания включают выраженные нарушения функции печени, почек, кроветворной системы, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, коматозные состояния, закрытоугольную глаукому, аденому предстательной железы. Препарат не рекомендуется при беременности и в период грудного вскармливания без крайней необходимости. Хлорпромазин усиливает действие алкоголя, снотворных, наркотических анальгетиков и других средств, угнетающих центральную нервную систему.

¶Цена и формы выпуска

Хлорпромазин выпускается преимущественно в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, а также в виде раствора для инъекций. Стоимость зависит от страны, производителя, аптечной сети и формы выпуска. В России и странах постсоветского пространства препарат традиционно относится к недорогим: упаковка таблеток может стоить от нескольких десятков до нескольких сотен рублей, тогда как в западных странах цена существенно выше и зависит от системы здравоохранения. Точную стоимость следует уточнять в конкретных аптеках, поскольку она регулярно меняется. Отпускается строго по рецепту врача.

¶Отзывы

Отзывы о хлорпромазине неоднородны. Часть пациентов и их родственников отмечают быстрое и выраженное успокаивающее действие, эффективность при остром возбуждении и бессоннице. В то же время нередко упоминаются выраженная сонливость, вялость, сухость во рту, прибавка в весе и экстрапирамидные симптомы, что снижает приверженность лечению. Многие отзывы подчёркивают необходимость строгого врачебного контроля и корректировки дозы. Следует учитывать, что субъективные впечатления отдельных пациентов не заменяют данных клинических исследований, а эффективность и переносимость препарата индивидуальны.

¶Аналоги

К аналогам и препаратам той же группы (производные фенотиазина и другие типичные нейролептики) относят:

• левомепромазин;
• трифлуоперазин;
• тиоридазин;
• галоперидол (производное бутирофенона);
• атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин), которые не являются прямыми аналогами, но могут назначаться при схожих состояниях.

Замену препарата должен производить врач: аналоги различаются по спектру действия, выраженности седации и профилю побочных эффектов.

¶Правовой статус и меры предосторожности

Хлорпромазин относится к рецептурным лекарственным средствам. Его приём без назначения врача опасен, поскольку передозировка может приводить к тяжёлой гипотензии, угнетению сознания, нарушениям сердечного ритма и требует неотложной медицинской помощи. Пациентам, принимающим препарат, следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами, а также регулярно контролировать показатели крови, печени и артериального давления. Информация о дозах, цене и аналогах носит справочный характер и не является руководством к самолечению — любые решения о терапии принимает лечащий врач.