Гризеофульвин для детей: применение и дозировки¶

Гризеофульвин — противогрибковый препарат (антимикотик) группы гризеофульвинов, применяемый преимущественно для лечения дерматомикозов — грибковых поражений кожи, волос и ногтей. В педиатрии используется главным образом при микроспории (стригущем лишае) и трихофитии волосистой части головы. Выпускается в форме таблеток, а также суспензии; таблетированные формы применяются у детей, способных глотать таблетку, обычно с определённого возраста и при точном расчёте дозы по массе тела.

¶Общие сведения

Гризеофульвин — природный антибиотик, продуцируемый плесневым грибком Penicillium griseofulvum. Действует фунгистатически: накапливается в кератине кожи, волос и ногтей, делая их непригодными для роста дерматофитов, что приводит к постепенному отторжению поражённых тканей. Препарат эффективен в отношении дерматофитов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton; на дрожжевые грибки (например, Candida) и большинство других возбудителей не действует.

В России гризеофульвин известен в таблетках по 125 мг и в форме суспензии для приёма внутрь. Для детей таблетки обычно назначают с учётом того, что ребёнок может их проглотить; для малышей предпочтительнее суспензия.

¶Показания у детей

Основные показания к применению у детей:

• микроспория (стригущий лишай) волосистой части головы, гладкой кожи;
• трихофития, в том числе с поражением волос;
• фавус (редко);
• дерматофития ногтей (онихомикоз) — при подтверждённом дерматофитном возбудителе;
• распространённые формы дерматомикозов, когда наружные средства недостаточны.

Назначение возможно только после лабораторного подтверждения грибковой природы поражения (микроскопия соскоба, посев), поскольку препарат неэффективен при негрибковых заболеваниях кожи.

¶Дозировка и режим приёма

Дозу рассчитывают индивидуально по массе тела. Ориентировочные схемы для детей:

Суточную дозу обычно делят на 1–2 приёма. Таблетки принимают во время или сразу после еды, желательно с пищей, содержащей растительное масло или жиры, — это улучшает всасывание, поскольку гризеофульвин жирорастворим.

Длительность лечения зависит от локализации и составляет в среднем:

• гладкая кожа — 2–4 недели;
• волосистая часть головы — 4–6 недель и более, до двух отрицательных контрольных анализов;
• ногти — от нескольких месяцев (часто 6–12 месяцев) до отрастания здорового ногтя.

Прекращать приём сразу после исчезновения внешних симптомов нельзя: курс продолжают до лабораторного подтверждения излечения, иначе возможен рецидив.

¶Особенности применения у детей

• Препарат не предназначен для детей грудного возраста; у новорождённых и младенцев применяется с осторожностью и только по строгим показаниям.
• Таблетку при необходимости измельчают и дают с небольшим количеством жирной пищи (например, с ложкой растительного масла, сливочного масла, молочной каши).
• Из-за горького вкуса и возможного раздражения желудка приём сочетают с едой.
• Во время лечения рекомендуется контроль общего анализа крови, печёночных показателей, а при длительном приёме — периодический контроль функции печени и почек.
• Необходимо избегать одновременного приёма с препаратами, повышающими нагрузку на печень, и с некоторыми лекарствами (см. ниже).

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к гризеофульвину;
• выраженные нарушения функции печени;
• порфирия;
• системная красная волчанка;
• злокачественные новообразования;
• детский возраст до определённого порога (зависит от формы и инструкции производителя).

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, горечь во рту;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, нарушения сна, редко — парестезии;
• аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд;
• со стороны крови: редко — лейкопения, нейтропения;
• со стороны печени: повышение активности трансаминаз, редко — гепатит;
• фотосенсибилизация — повышенная чувствительность кожи к солнечному свету.

При появлении выраженных реакций приём прекращают и корректируют терапию.

¶Лекарственные взаимодействия

• Барбитураты и другие индукторы микросомальных ферментов печени снижают концентрацию гризеофульвина в крови.
• Гризеофульвин ослабляет действие непрямых антикоагулянтов, пероральных контрацептивов, некоторых антибиотиков.
• Нежелательно сочетание с алкоголем и гепатотоксичными средствами.
• Одновременный приём с жирной пищей повышает биодоступность.

¶Меры предосторожности

• Лечение проводят под наблюдением дерматолога; самолечение недопустимо.
• Во время терапии необходимо соблюдать гигиенические меры: обработка головных уборов, постельного белья, дезинфекция расчёсок, изоляция больного в коллективе на период заразности.
• Одновременно с системным препаратом часто применяют наружные противогрибковые средства и удаление поражённых волос.
• При длительном приёме обязателен лабораторный контроль крови и печени.
• Беременным и кормящим грудью препарат противопоказан; при необходимости лечения кормление приостанавливают.

¶Хранение и формы выпуска

Таблетки хранят в защищённом от света месте при комнатной температуре, вне доступа детей. Срок годности и точные условия указаны на упаковке конкретного производителя. Суспензию готовят и хранят согласно инструкции, обычно в холодильнике и ограниченное время.