Грипп: возбудитель, симптомы, профилактика¶

Грипп — острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусами семейства Orthomyxoviridae, которая поражает преимущественно верхние и нижние дыхательные пути и характеризуется высокой температурой, интоксикацией и склонностью к эпидемическому и пандемическому распространению. Заболевание известно человечеству столетиями, однако его вирусная природа была установлена лишь в 1930-х годах. Грипп остаётся одной из наиболее массовых инфекций: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно им заболевают сотни миллионов человек, а связанная с ним смертность исчисляется сотнями тысяч случаев в год.

¶Возбудитель

Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Orthomyxoviridae. Выделяют три основных типа, значимых для человека:

• Вирус гриппа A — наиболее изменчивый и эпидемически значимый. Поражает людей и животных, вызывает крупные эпидемии и пандемии. Подразделяется на подтипы по комбинации поверхностных белков — гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N).
• Вирус гриппа B — циркулирует преимущественно среди людей, вызывает сезонные вспышки, но реже приводит к пандемиям.
• Вирус гриппа C — вызывает спорадические случаи и лёгкие формы, обычно у детей.

Ключевая особенность вирусов гриппа — способность к антигенному дрейфу (постепенным точечным мутациям) и антигенному сдвигу (полной смене поверхностных антигенов). Именно сдвиг у вируса типа A приводил к появлению пандемических штаммов, к которым у населения отсутствовал иммунитет.

¶История изучения

Первое выделение вируса гриппа человека осуществили в 1933 году британские исследователи Уилсон Смит, Кристофер Эндрюс и Патрик Лейдлоу. В 1940 году был описан вирус типа B, в 1947 году — типа C. В 1957 году в СССР и других странах началось массовое производство инактивированных вакцин.

Наиболее известные пандемии:

¶Пути передачи

Основной механизм передачи — воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре вирус выделяется с каплями слюны и слизи. Возможен и контактно-бытовой путь — через загрязнённые руки и поверхности. Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до двух суток. Заболевший заразен примерно с конца инкубационного периода и до 5–7-го дня болезни.

¶Симптомы и течение

Типичная картина гриппа развивается остро:

• резкий подъём температуры до 38–40 °C;
• головная боль, ломота в мышцах и суставах, озноб;
• сухой кашель, першение в горле, заложенность носа;
• слабость, разбитость, иногда светобоязнь.

В отличие от «простой простуды», грипп начинается внезапно, с выраженной интоксикации, а катаральные явления могут отходить на второй план. Лихорадка обычно держится 3–5 дней. Осложнения включают пневмонию, бронхит, отит, а также обострения хронических заболеваний — сердечно-сосудистых, лёгочных, эндокринных.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение проводят методами:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный метод;
• иммуноферментный анализ для выявления антигенов;
• вирусологическое выделение на культуре клеток;
• серологические реакции (ретроспективно).

¶Лечение

Противовирусные препараты эффективны преимущественно при раннем начале — в первые 24–48 часов от появления симптомов. К ним относятся ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) и ингибиторы M2-каналов (амантадин, ремантадин), применение которых ограничено из-за устойчивости вирусов. Симптоматическое лечение включает жаропонижающие, обильное питьё, постельный режим. Антибиотики при неосложнённом гриппе не показаны, поскольку не действуют на вирусы.

¶Профилактика

Основные меры профилактики:

1. Вакцинация — наиболее эффективный способ снижения заболеваемости и тяжёлых исходов. Состав вакцин обновляется ежегодно в соответствии с рекомендациями ВОЗ по прогнозируемым штаммам.
2. Гигиена рук и использование масок в период подъёма заболеваемости.
3. Изоляция заболевших и ограничение массовых мероприятий в эпидемический сезон.
4. Противовирусная профилактика для групп высокого риска по назначению врача.

¶Эпидемиология

Грипп распространён повсеместно. В умеренных широтах пик заболеваемости приходится на холодное время года — с октября по март в Северном полушарии и с апреля по сентябрь в Южном. В тропиках циркуляция вируса наблюдается круглогодично. Группы повышенного риска тяжёлого течения: дети младшего возраста, пожилые люди старше 65 лет, беременные, лица с хроническими заболеваниями и иммунодефицитами.

¶Грипп у животных

Помимо человека, вирусы гриппа A инфицируют птиц, свиней, лошадей, морских млекопитающих и других животных. Птичий грипп, в частности подтипы H5N1 и H7N9, периодически вызывает вспышки среди домашней птицы и спорадические случаи у людей, что делает его объектом постоянного эпидемиологического надзора. Циркуляция вируса в животных популяциях рассматривается как источник потенциальных пандемических штаммов.

¶Социально-экономическое значение

Эпидемии гриппа приводят к значительным потерям: росту заболеваемости, госпитализаций, временной нетрудоспособности и перегрузке системы здравоохранения. Экономический ущерб складывается из прямых медицинских расходов и косвенных потерь от снижения производительности труда. Именно поэтому во многих странах действуют национальные программы вакцинации и эпидемиологического мониторинга, координируемые ВОЗ через Глобальную систему надзора за гриппом и ответных мер.