Грибок на ноге и мази от микоза¶

Грибок на ноге — собирательное бытовое название грибковых поражений кожи стопы и ногтей, вызываемых дерматофитами и некоторыми дрожжеподобными грибами. В медицине такие состояния обозначают терминами «микоз стоп» и «онихомикоз» (грибок ногтей). Для местного лечения применяют противогрибковые мази, кремы и гели — лекарственные формы, наносимые непосредственно на поражённый участок.

¶Причины и возбудители

Основные возбудители микоза стоп — дерматофиты родов Trichophyton (прежде всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — Epidermophyton floccosum и дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибки питаются кератином — белком, из которого состоят верхние слои кожи и ногти, поэтому поражают именно эти структуры.

Заражение происходит контактно-бытовым путём: при ходьбе босиком в бассейне, бане, спортзале, через общую обувь, носки, полотенца, коврики в ванной. Способствуют развитию инфекции:

• повышенная потливость стоп и ношение тесной, плохо вентилируемой обуви;
• длительное пребывание во влажной среде;
• микротравмы, потёртости, трещины между пальцами;
• снижение иммунитета, сахарный диабет, нарушения кровообращения в ногах;
• приём антибиотиков и гормональных препаратов.

¶Симптомы

Типичные признаки микоза стоп:

• зуд, жжение и шелушение кожи, особенно между пальцами;
• покраснение и мацерация (размягчение) кожи в межпальцевых складках;
• трещины, иногда болезненные;
• утолщение, изменение цвета и расслоение ногтей при онихомикозе;
• неприятный запах от стоп и обуви.

Различают несколько форм: сквамозную (преобладает шелушение), интертригинозную (опрелость и трещины между пальцами), дисгидротическую (пузырьки и отёк) и стёртую. Точный диагноз ставит дерматолог, при необходимости — с соскобом и микроскопией или посевом.

¶Противогрибковые мази: принцип действия

Противогрибковые средства (антимикотики) для наружного применения делят на несколько групп по механизму действия:

• Азолы (клотримазол, миконазол, кетоконазол, сертаконазол) — нарушают синтез эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибка, что ведёт к гибели клетки.
• Аллиламины (тербинафин, нафтифин) — блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути синтеза мембраны.
• Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин) — связываются с эргостеролом и повреждают мембрану; чаще применяются при кандидозе.
• Прочие (циклопирокс, аморолфин) — обладают широким спектром и используются в том числе для ногтей.

Мази и кремы удобны для лечения ограниченных участков кожи. При плотных гиперкератотических очагах и поражении ногтей мази менее эффективны, чем лаки и системные препараты, поскольку действующее вещество плохо проникает через толстый роговой слой.

¶Препараты и формы

Комбинированные препараты могут содержать антимикотик вместе с кортикостероидом (для снятия воспаления) или антибиотиком. Такие средства применяют коротким курсом и только по назначению врача, поскольку гормональный компонент при бесконтрольном использовании способен замаскировать инфекцию и ухудшить течение.

¶Правила применения

• Наносить средство на чистую и сухую кожу, захватывая участок вокруг очага.
• Соблюдать кратность и длительность курса, указанные в инструкции или назначенные врачом; обычно лечение продолжают 1–2 недели после исчезновения симптомов.
• Обрабатывать обе стопы, даже если поражена одна, — для профилактики.
• Одновременно дезинфицировать обувь, носки и полотенца.
• Не прерывать курс при первых улучшениях: недолеченный микоз склонен к рецидивам.

При поражении ногтей одних мазей, как правило, недостаточно: требуются специальные лаки, кератолитические пластыри для удаления поражённых участков или системные противогрибковые препараты внутрь, назначаемые врачом.

¶Профилактика

Меры профилактики включают ношение индивидуальной обуви и носков в общественных местах, использование тапочек в бане и бассейне, тщательное высушивание стоп после мытья, борьбу с повышенной потливостью, регулярную смену носков и дезинфекцию обуви. Людям с сахарным диабетом и нарушениями иммунитета следует особенно внимательно следить за состоянием стоп.

¶Когда обращаться к врачу

Самодиагностика при грибке ноги ненадёжна: похожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит и другие состояния. Если шелушение, зуд или изменения ногтей не проходят за несколько дней домашнего лечения, распространяются или сопровождаются сильной болью, необходимо обратиться к дерматологу. Специалист подтвердит диагноз лабораторно и подберёт препарат с учётом вида возбудителя и формы заболевания.