Головная боль при грудном вскармливании и лечение¶

Головная боль при грудном вскармливании — распространённый симптом в послеродовом периоде, возникающий у кормящих женщин под влиянием гормональных, сосудистых, неврологических, психоэмоциональных и бытовых факторов. Особенность ситуации состоит в том, что выбор лекарственных средств ограничен необходимостью учитывать их проникновение в грудное молоко и потенциальное влияние на ребёнка. По этой причине самолечение нежелательно, а решение о приёме любого препарата должно приниматься врачом с учётом типа головной боли, возраста ребёнка и состояния матери.

¶Причины и виды

Головные боли у кормящих женщин подразделяют на первичные (самостоятельные заболевания) и вторичные (симптом других состояний).

К первичным относят:

• Мигрень — пульсирующая боль, чаще односторонняя, сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью. В послеродовом периоде её течение может измениться: у части женщин приступы ослабевают, у других, напротив, учащаются.
• Головную боль напряжения — двусторонняя, сжимающая, «обручем», связана со стрессом, утомлением, недосыпом и напряжением мышц шеи.
• Кластерную головную боль — редкий вариант с интенсивной односторонней болью в области глаза.

Вторичные причины:

• гормональная перестройка после родов и на фоне лактации;
• дефицит сна, переутомление, нерегулярное питание, обезвоживание;
• анемия и дефицит железа;
• повышение или колебания артериального давления, в том числе при преэклампсии в анамнезе;
• последствия эпидуральной или спинальной анестезии (постпункционная головная боль);
• инфекционные заболевания, синусит, нарушения зрения;
• тревожные и депрессивные расстройства послеродового периода;
• отмена кофеина и некоторых привычных препаратов.

Опасными «красными флагами» считаются внезапная крайне сильная боль («удар громом»), боль с лихорадкой и ригидностью шеи, неврологический дефицит, боль после травмы головы, стойкое повышение давления. В этих случаях требуется срочная медицинская помощь.

¶Общие принципы выбора препаратов

При грудном вскармливании предпочтение отдают лекарствам:

• с коротким периодом полувыведения;
• плохо проникающим в грудное молоко;
• имеющим длительную историю безопасного применения;
• принимаемым сразу после кормления или перед длительным сном ребёнка.

Учитывают также возраст младенца: недоношенные и новорождённые дети более чувствительны к действию препаратов, чем дети старше шести месяцев.

¶Обезболивающие средства

Основу лечения составляют анальгетики.

Парацетамол и ибупрофен относятся к наиболее изученным и часто рекомендуемым средствам. Комбинированные препараты, содержащие кофеин, кодеин, фенилэфрин и другие компоненты, при лактации применяют с осторожностью: кодеин может вызывать угнетение дыхания у младенца и не рекомендован кормящим матерям.

¶Лечение мигрени

При мигрени используют:

• простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен) в начале приступа;
• триптаны (суматриптан, золмитриптан) — при недостаточной эффективности простых средств; суматриптан считается относительно совместимым с лактацией;
• противорвотные средства (метоклопрамид) при выраженной тошноте;
• профилактическую терапию (бета-блокаторы, некоторые противоэпилептические препараты) — только по назначению невролога.

Опиоидные анальгетики при лактации применяют в исключительных случаях из-за риска для ребёнка.

¶Немедикаментозные меры

Снизить частоту приступов помогают:

• соблюдение режима сна и отдыха, привлечение помощи близких;
• регулярное питание и достаточное питьё;
• дозированная физическая активность, прогулки на воздухе;
• ограничение кофеина и алкоголя;
• массаж шеи и плечевого пояса, тёплый или холодный компресс на голову;
• релаксационные техники, работа с психологом при тревоге и депрессии;
• контроль артериального давления и уровня гемоглобина.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если головная боль:

• возникла впервые после родов и не проходит;
• усиливается или меняет характер;
• сопровождается температурой, рвотой, нарушением зрения или речи;
• требует обезболивающих чаще двух-трёх раз в неделю;
• сочетается с признаками послеродовой депрессии.

Ведение кормящей женщины с головной болью предполагает взаимодействие терапевта, невролога и, при необходимости, акушера-гинеколога. Самостоятельный подбор «таблеток» без оценки причин боли и совместимости с лактацией может быть неэффективным и небезопасным для ребёнка.