Глюконат кальция в инъекциях при аллергии¶

Глюконат кальция — лекарственное средство из группы препаратов кальция, выпускаемое в том числе в виде раствора для инъекций в ампулах. Применяется как источник ионов кальция при состояниях, связанных с его дефицитом, а также в составе комплексной терапии аллергических реакций. В клинической практике встречается внутривенное и внутримышечное введение раствора, при этом способы введения различаются по скорости действия, переносимости и официальным показаниям.

¶Состав и формы выпуска

Действующее вещество — кальция глюконат (кальциевая соль глюконовой кислоты). Раствор для инъекций обычно содержит 100 мг активного вещества в 1 мл; стандартные ампулы имеют объём 5 или 10 мл, что соответствует 500 мг и 1 г кальция глюконата. Выпускаются также таблетированные формы по 250, 500 и 1000 мг, однако они не эквивалентны инъекционным по скорости наступления эффекта.

Вспомогательные компоненты инъекционного раствора могут включать воду для инъекций и стабилизаторы; состав зависит от производителя. Препарат относится к рецептурным.

¶Фармакологические свойства

Кальций участвует в передаче нервных импульсов, сокращении мышц, свёртывании крови и формировании костной ткани. Ионы кальция снижают проницаемость капилляров и мембран клеток, что лежит в основе их применения при аллергических и воспалительных процессах: уменьшается выход жидкости и медиаторов в межклеточное пространство, ослабевают отёк и экссудация.

Глюконат кальция по сравнению с кальция хлоридом оказывает менее выраженное раздражающее действие на ткани, поэтому чаще используется для внутримышечного введения. При внутривенном введении эффект наступает быстрее, при внутримышечном — медленнее и слабее выражен.

¶Применение при аллергии

При аллергических реакциях препараты кальция рассматриваются как вспомогательное, а не основное средство. Они не заменяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды и не относятся к средствам неотложной помощи при анафилаксии.

Типичные ситуации, когда кальция глюконат может назначаться в составе комплексной терапии:

• крапивница и отёк Квинке лёгкой и средней степени тяжести;
• аллергические дерматозы, сопровождающиеся зудом и высыпаниями;
• сывороточная болезнь;
• аллергические реакции на лекарственные средства;
• поллиноз в период обострения (как дополнительное средство).

При острых тяжёлых состояниях — анафилактическом шоке, отёке гортани с нарушением дыхания — препарат не является препаратом выбора; решающее значение имеют адреналин, глюкокортикостероиды и противошоковые мероприятия.

¶Способы введения: внутривенно и внутримышечно

Внутривенное введение применяется чаще, поскольку обеспечивает быстрое поступление кальция в кровоток. Раствор вводят медленно, обычно предварительно подогретым до температуры тела; быстрое введение может вызвать ощущение жара, приливы, брадикардию, тошноту, падение артериального давления.

Внутримышечное введение технически возможно, но имеет ограничения:

• эффект развивается медленнее, чем при внутривенном введении;
• инъекция болезненна, возможно образование инфильтратов и местных воспалительных реакций;
• при случайном попадании в сосуд или при нарушении техники возможны некрозы мягких тканей;
• в ряде инструкций производителей внутримышечный путь не указан как основной, а иногда и не рекомендован.

Внутримышечное введение чаще рассматривается как альтернатива при невозможности обеспечить венозный доступ или при необходимости длительного курсового применения. Решение о способе введения принимает врач; самостоятельное назначение и тем более самостоятельное выполнение инъекций недопустимы.

¶Дозировки и режим применения

Дозировка зависит от возраста, массы тела, характера и тяжести состояния. У взрослых разовая доза обычно составляет 5–10 мл 10 % раствора; кратность и длительность курса определяются индивидуально. Детям дозу рассчитывают по возрасту и массе тела.

Курсовое применение при аллергических заболеваниях, как правило, ограничено несколькими инъекциями или коротким курсом; длительное бесконтрольное введение не рекомендуется.

¶Противопоказания и ограничения

Основные противопоказания:

• гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови);
• выраженная гиперкальциурия;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз;
• одновременный приём сердечных гликозидов (риск усиления токсичности);
• индивидуальная непереносимость компонентов.

С осторожностью препарат применяют при дефиците магния, хронических заболеваниях почек, у пожилых пациентов и при обезвоживании.

¶Побочные эффекты и взаимодействие

Возможные нежелательные реакции: тошнота, рвота, запоры, брадикардия, ощущение жара, аллергические реакции на сам препарат, местные реакции в месте инъекции. При внутривенном введении описаны случаи падения артериального давления и нарушений ритма.

Кальций снижает всасывание некоторых антибиотиков (тетрациклины), препаратов железа и фторидов при одновременном приёме; при инъекционном введении это взаимодействие менее значимо, но учитывается при комплексной терапии. Совместное применение с тиазидными диуретиками повышает риск гиперкальциемии.

¶Место в современной терапии

В клинических рекомендациях по лечению аллергических заболеваний препараты кальция не фигурируют как обязательный компонент. Их применение носит вспомогательный характер и в значительной степени опирается на историческую практику. Основу терапии составляют антигистаминные средства, топические и системные глюкокортикостероиды, а при тяжёлых реакциях — адреналин. Пациентам с подтверждённым дефицитом кальция или нарушениями его обмена инъекции могут быть показаны по иным основаниям, не связанным с аллергией.