Глазные капли при ожоге роговицы¶

Глазные капли от ожога роговицы — группа офтальмологических лекарственных средств и растворов, применяемых для первой помощи, лечения и реабилитации при химических, термических и лучевых повреждениях роговицы. Ожог роговицы относится к неотложным состояниям органа зрения: он сопровождается гибелью эпителия, воспалением, риском изъязвления, перфорации и помутнения роговицы, поэтому местная медикаментозная терапия направлена на удаление повреждающего агента, подавление воспаления, профилактику инфекции, стимуляцию регенерации и сохранение прозрачности ткани.

¶Классификация ожогов роговицы

По повреждающему фактору выделяют:

• химические — кислотные и щелочные (щёлочи проникают в ткань глубже, так как омыляют мембраны клеток);
• термические — от пара, горячей жидкости, расплавленного металла, открытого пламени;
• лучевые — от ультрафиолетового (сварка, кварцевые лампы), инфракрасного и ионизирующего излучения.

По тяжести различают четыре степени: I — поражение эпителия без дефекта; II — повреждение эпителия и поверхностных слоёв стромы; III — некроз стромы с сохранением глубоких слоёв; IV — гибель всех слоёв роговицы, возможен некроз склеры и конъюнктивы.

¶Первая помощь

До введения любых капель проводят обильное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором, раствором Рингера или чистой водой в течение 15–30 минут. При щелочных ожогах промывание продолжают дольше, поскольку повреждающий агент длительно выделяется из тканей. После промывания закапывают местный анестетик (например, оксибупрокаин) для снятия болевого синдрома и осматривают глаз с помощью флюоресцеинового теста. Дальнейшая терапия назначается офтальмологом.

¶Основные группы препаратов

¶Антисептики и антибиотики

Применяются для профилактики и лечения вторичной инфекции, которая резко ухудшает прогноз:

• капли с левофлоксацином, офлоксацином, моксифлоксацином (фторхинолоны);
• тобрамицин, гентамицин (аминогликозиды);
• ципрофлоксацин в комбинации с дексаметазоном (при отсутствии дефекта эпителия);
• антисептик пиклоксидин и раствор мирамистина для обработки краёв век.

¶Противовоспалительные средства

• Нестероидные (диклофенак, индометацин, бромфенак) — уменьшают боль и воспаление, не замедляя эпителизацию.
• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) — мощно подавляют воспаление, но при обширных дефектах эпителия их применяют с осторожностью из-за риска замедления заживления и присоединения инфекции.

¶Репаративные и метаболические средства

Стимулируют заживление роговицы:

• депантенол (декспантенол) — способствует эпителизации;
• таурин — антиоксидант и осмопротектор, применяется при дистрофиях и травмах;
• балларпан, корнерегель (деxpanthenol в гелевой форме);
• эмоксипин, метилурацил — антиоксиданты и стимуляторы регенерации;
• актовегин (в виде глазного геля) — улучшает трофику тканей;
• препараты гиалуроновой кислоты и карбомера — «искусственная слеза» для увлажнения и защиты.

¶Мидриатики

Атропин, тропикамид, циклопентолат расширяют зрачок, предотвращают образование задних синехий и уменьшают боль при спазме цилиарной мышцы. Применяются при ожогах с вовлечением радужки и цилиарного тела.

¶Антифиброзные и противоотёчные

Для профилактики помутнения и васкуляризации роговицы используют гепарин в составе комбинированных капель, лидазу, дипиридамол.

¶Тактика применения

Схема лечения зависит от степени ожога:

Капли закапывают часто — от 4 до 8 раз в сутки и более в остром периоде, с постепенным снижением частоты. Между разными препаратами соблюдают интервал 5–10 минут, чтобы не вымывать предыдущий раствор.

¶Ограничения и риски

• Анестетики (дикаин, лидокаин) нельзя применять длительно — они замедляют эпителизацию и вызывают токсическую кератопатию.
• Глюкокортикостероиды противопоказаны при герпетической инфекции и обширных эрозиях без антибактериального прикрытия.
• Бесконтрольное самолечение при ожоге недопустимо: неправильно подобранные капли способствуют изъязвлению и перфорации роговицы.
• При тяжёлых ожогах консервативная терапия дополняется хирургическими методами — лечебной кератопластикой, амниотической мембраной, трансплантацией лимбальных стволовых клеток.

¶Прогноз и реабилитация

Исход определяется глубиной поражения и своевременностью помощи. Ожоги I–II степени обычно заживают без стойкого снижения зрения. Тяжёлые ожоги приводят к бельму (помутнению), сращению роговицы с веками, вторичной глаукоме. В период реабилитации продолжают увлажняющую и репаративную терапию, наблюдение офтальмолога, при необходимости — оптическую коррекцию и кератопластику.