Гипотензивные препараты для приёма на ночь¶

Гипотензивные препараты для приёма на ночь — лекарственные средства, применяемые для снижения артериального давления (АД), приём которых может быть перенесён на вечернее или ночное время. Выбор конкретного препарата и времени его приёма определяется врачом с учётом суточного профиля давления, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельный подбор «таблеток на ночь» при гипертонии недопустим, поскольку неправильная схема может привести к чрезмерному ночному снижению давления и осложнениям.

¶Суточный ритм артериального давления

Артериальное давление у здорового человека изменяется в течение суток: оно снижается во время сна (в среднем на 10–20 % от дневного уровня) и повышается утром. Такое снижение называется ночным «дипом». В зависимости от его выраженности выделяют:

• Dipper — нормальное ночное снижение (10–20 %);
• Non-dipper — недостаточное снижение (менее 10 %);
• Over-dipper — чрезмерное снижение (более 20 %);
• Night-peaker — ночное давление выше дневного.

У пациентов с недостаточным ночным снижением или ночным подъёмом давления риск поражения сердца, сосудов, почек и головного мозга выше. Именно таким больным врачи чаще назначают часть препаратов на вечер.

¶Почему препараты назначают на ночь

Приём гипотензивных средств вечером преследует несколько целей:

• контроль утреннего подъёма давления, который опасен развитием инфаркта и инсульта;
• коррекция ночной гипертензии у пациентов типа non-dipper и night-peaker;
• снижение риска гипотонии в дневные часы, когда пациент активен;
• повышение приверженности лечению, если вечерний приём удобнее.

Решение принимается по результатам суточного мониторирования АД (СМАД), а не по единичным измерениям.

¶Основные группы препаратов

Современная терапия гипертонии строится на пяти основных классах. Многие из них могут приниматься вечером.

¶Ингибиторы АПФ и сартаны

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, телмисартан) — базовые препараты для большинства пациентов. Часть из них выпускается в форме с медленным высвобождением, что позволяет принимать их один раз в сутки вечером. Телмисартан и некоторые сартаны особенно часто назначают на ночь из-за длительного действия.

¶Антагонисты кальция

К этой группе относятся амлодипин, лерканидипин, нифедипин пролонгированного действия. Амлодипин имеет длительный период полувыведения и эффективно контролирует давление в утренние часы. Приём вечером может уменьшить отёки голеней — частый побочный эффект этого класса.

¶Диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) обычно принимают утром, чтобы избежать ночных мочеиспусканий. Однако при ночной гипертензии врач может перенести приём на вечер, если это не нарушает сон пациента. Петлевые диуретики (фуросемид) на ночь, как правило, не назначают.

¶Бета-блокаторы

Бисопролол, метопролол, небиволол замедляют сердечный ритм и снижают давление. Их часто принимают утром, но при сопутствующей стенокардии или нарушениях ритма возможен вечерний приём. Небиволол обладает дополнительным сосудорасширяющим действием.

¶Альфа-блокаторы и центральные средства

Доксазозин и другие альфа-блокаторы нередко назначают перед сном, так как они могут вызывать головокружение при резком вставании (ортостатическую гипотензию). Аналогично поступают с препаратами центрального действия (моксонидин), которые иногда дают вечером для снижения риска сонливости днём.

¶Что важно учитывать

• Хронотерапия. Подбор времени приёма с учётом суточного профиля давления называется хронотерапией гипертонии. Это направление активно изучается, и данные исследований неоднозначны: не всем пациентам показан вечерний приём.
• Риск ночной гипотонии. У пациентов типа over-dipper вечерние дозы могут привести к чрезмерному падению давления во сне, что опасно ишемией миокарда и мозга.
• Комбинации. Часто используются фиксированные комбинации двух-трёх препаратов в одной таблетке. Переносить на ночь всю комбинацию сразу не следует.
• Сопутствующие заболевания. При сахарном диабете, болезнях почек, сердечной недостаточности схема подбирается индивидуально.

¶Почему нельзя выбирать препарат самостоятельно

Гипертония часто протекает бессимптомно, а её лечение требует точной диагностики. Самостоятельный приём «таблетки на ночь» по совету знакомых или из интернета опасен: можно получить неконтролируемое снижение давления, обмороки, нарушение работы почек и сердца. Дозировка и время приёма устанавливаются врачом после осмотра, анализов и, при необходимости, СМАД.

¶Немедикаментозные меры

Помимо лекарств, на ночное давление влияют:

• ограничение соли и кофеина во второй половине дня;
• отказ от алкоголя вечером;
• нормализация массы тела;
• лечение апноэ сна (остановок дыхания), которое часто повышает ночное давление;
• регулярная физическая активность в дневные часы.

Эти меры не заменяют препараты, но повышают их эффективность.

¶Выводы

Единого ответа на вопрос, какие именно таблетки пить на ночь при повышенном давлении, не существует. Врач может рекомендовать вечерний приём длительно действующих ингибиторов АПФ, сартанов, антагонистов кальция или альфа-блокаторов, ориентируясь на суточный профиль АД конкретного пациента. Ключевые условия безопасности — диагностика с помощью СМАД, индивидуальный подбор дозы и регулярный контроль давления.