Гипотензивные препараты для приёма на ночь¶

Приём лекарств от повышенного давления в вечернее время — распространённая практика, основанная на данных о суточных колебаниях артериального давления и особенностях действия разных классов гипотензивных средств. Выбор конкретного препарата для приёма на ночь определяется врачом и зависит от типа суточного профиля давления, сопутствующих заболеваний, переносимости терапии и формы выпуска лекарства. Самостоятельный подбор и смена времени приёма без консультации специалиста не рекомендуются.

¶Суточный ритм артериального давления

Артериальное давление (АД) у здорового человека непостоянно в течение суток. Оно подчиняется циркадному ритму: ночью, во время сна, показатели обычно снижаются на 10–20 % по сравнению со среднедневными — это так называемый профиль «диппер». У части пациентов ночного снижения не происходит (профиль «нон-диппер»), а иногда давление ночью даже повышается («найт-пикер»). Отдельно выделяют чрезмерное ночное падение («овер-диппер»).

Тип профиля определяется методом суточного мониторирования АД (СМАД) — аппарат измеряет давление автоматически каждые 15–30 минут днём и каждые 30–60 минут ночью. Именно результаты СМАД служат главным ориентиром при решении вопроса о времени приёма препаратов.

¶Почему важен вечерний приём

Утренний подъём АД (так называемая утренняя волна) совпадает по времени с ростом числа сердечно-сосудистых осложнений — инфарктов и инсультов. Если препарат принят утром, его действие может ослабевать к утру следующего дня, и давление в опасные предутренние часы остаётся недостаточно контролируемым.

Приём части гипотензивных средств вечером позволяет:

• сгладить утренний подъём давления;
• скорректировать ночную гипертензию у «нон-дипперов»;
• распределить суточную дозу так, чтобы избежать резких перепадов;
• уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов.

При этом у «овер-дипперов» дополнительное снижение давления ночью нежелательно — слишком низкое ночное АД связывают с риском ишемии органов. Поэтому вечерний приём подходит не всем.

¶Классы препаратов, которые часто назначают вечером

¶Антагонисты кальция

Пролонгированные формы (амлодипин, лерканидипин) действуют длительно и обеспечивают плавный контроль давления. Амлодипин часто принимают однократно, и перенос приёма на вечер помогает охватить ночные и утренние часы. Лерканидипин обычно принимают утром из-за возможного усиления ночной гипотензии.

¶Ингибиторы АПФ и сартаны

Препараты этой группы (эналаприл, лизиноприл, периндоприл; лозартан, валсартан, телмисартан) часто назначают вечером, поскольку их действие длится около суток. Исследования показывают, что вечерний приём может улучшать ночной контроль давления у «нон-дипперов».

¶Бета-блокаторы

Небиволол и бисопролол при вечернем приёме снижают утренний подъём давления и урежают пульс в ночные часы. Однако у пациентов с наклонностью к брадикардии вечерний приём может привести к чрезмерному замедлению ритма, поэтому решение принимает врач.

¶Диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) обычно принимают в первой половине дня: их мочегонный эффект при вечернем приёме нарушает сон из-за ночных позывов к мочеиспусканию. Исключение — случаи, когда врач сознательно переносит приём для усиления ночного контроля.

¶Препараты центрального действия

Моксонидин и клонидин обладают седативным эффектом, поэтому их часто назначают именно на вечер, что дополнительно способствует засыпанию.

¶Факторы выбора

¶Хронотерапия гипертонии

Направление, изучающее зависимость эффекта лекарств от времени суток, называется хронотерапией. Исследования (в частности, крупное исследование MAPEC и последующие работы) показали, что перенос хотя бы одного препарата на вечер может улучшать контроль ночного давления и снижать сердечно-сосудистый риск. Однако результаты неоднородны: более позднее исследование TIME не подтвердило значимого преимущества вечернего приёма по конечным точкам. Поэтому единого правила «все гипотензивные — на ночь» не существует.

¶Что не следует делать

• Менять время приёма самостоятельно, без СМАД и консультации врача.
• Принимать дополнительные дозы вечером, если давление днём нормальное, — это риск ночной гипотензии.
• Использовать препараты короткого действия (нифедипин в обычных таблетках, каптоприл) для планового вечернего контроля — они не покрывают ночь.
• Ориентироваться на советы из интернета вместо индивидуального подбора.

¶Общие принципы

Оптимальная схема подбирается индивидуально: учитываются результаты СМАД, уровень давления вечером и утром, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемые другие лекарства. Часто применяется комбинация из двух-трёх препаратов, один из которых переносится на вечер. Контроль эффективности проводится повторным мониторированием через несколько недель после изменения схемы. При появлении головокружения, слабости, выраженной утренней вялости или обмороков необходимо обратиться к врачу — эти симптомы могут указывать на чрезмерное снижение давления.