Гипотензивные препараты для приёма на ночь¶

Гипотензивные препараты для приёма на ночь — это лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального давления (АД) в вечернее время, перед сном. Их назначение связано с особенностями суточного (циркадного) ритма АД, которое у большинства людей ночью физиологически снижается, но у части пациентов с артериальной гипертензией такого снижения не происходит либо оно недостаточно. Решение о приёме конкретного препарата, его дозе и времени приёма принимает только врач; самолечение при гипертонии опасно.

¶Суточный ритм артериального давления

Артериальное давление не является постоянной величиной: оно колеблется в течение суток. У здоровых людей ночью, во время сна, давление снижается примерно на 10–20 % по сравнению со среднесуточным — такое состояние называют «диппинг» (от англ. dipping — «погружение»). В зависимости от выраженности ночного снижения выделяют несколько типов суточного профиля:

• Dipper — нормальное ночное снижение на 10–20 %;
• Non-dipper — снижение менее 10 %;
• Over-dipper — чрезмерное снижение более 20 %;
• Night-peaker — ночное давление выше дневного.

У пациентов с типом non-dipper и night-peaker сохраняется высокое ночное давление, что связано с повышенным риском поражения органов-мишеней: сердца, почек, сосудов головного мозга. Именно для таких случаев врач может рассматривать перенос части гипотензивной терапии на вечернее время.

¶Почему время приёма имеет значение

Большинство гипотензивных препаратов назначают утром, поскольку давление обычно повышается в первой половине дня. Однако у части пациентов утренний приём не обеспечивает достаточного контроля в ночные и предутренние часы, когда происходят так называемые ранние утренние подъёмы АД, связанные с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Перенос приёма одного из препаратов на вечер позволяет:

• сгладить ночной профиль давления у non-dipper-пациентов;
• снизить утреннюю гипертензию;
• уменьшить общую суточную нагрузку давлением.

При этом хронотерапия гипертонии — область, требующая индивидуального подбора: универсальной «таблетки на ночь» не существует.

¶Основные группы препаратов

Гипотензивные средства делятся на несколько классов; выбор вечернего приёма зависит от конкретного класса и формы выпуска.

¶Ингибиторы АПФ и сартаны

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, телмисартан) часто рассматриваются для вечернего приёма, поскольку их действие продолжительно. Телмисартан и некоторые сартаны имеют длительный период полувыведения, что позволяет контролировать давление в течение суток.

¶Антагонисты кальция

Препараты этой группы (амлодипин, лерканидипин) обладают длительным действием и нередко применяются однократно в сутки. Амлодипин часто назначают вечером, поскольку он эффективно снижает ночное давление.

¶Диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) обычно принимают утром, так как их приём вечером вызывает учащённое ночное мочеиспускание и нарушает сон. Перенос диуретика на ночь, как правило, не практикуется.

¶Бета-адреноблокаторы

Бисопролол, метопролол и небиволол могут назначаться в разное время суток. Небиволол обладает дополнительным вазодилатирующим эффектом. Вечерний приём иногда рекомендуют для контроля ночного и утреннего давления, но решение зависит от сопутствующих заболеваний.

¶Что важно учитывать

При обсуждении вечернего приёма препаратов учитывают несколько факторов:

Чрезмерное снижение ночного давления (у over-dipper) может быть опасным: оно повышает риск ишемии миокарда и мозга. Поэтому перенос приёма на ночь требует контроля с помощью суточного мониторирования АД (СМАД).

¶Роль суточного мониторирования

Суточное мониторирование артериального давления — метод, при котором специальный аппарат измеряет давление через равные интервалы в течение 24 часов. Оно позволяет определить тип суточного профиля, выявить ночную гипертензию и оценить эффективность терапии. На основании данных СМАД врач решает, нужно ли переносить приём препарата на вечер.

¶Общие принципы

• Гипотензивная терапия подбирается индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний.
• Не следует самостоятельно менять время приёма или дозу препарата.
• Резкая отмена гипотензивных средств может вызвать гипертонический криз.
• При появлении головокружения, слабости, обмороков на фоне терапии необходимо обратиться к врачу.
• Немедикаментозные меры — ограничение соли, контроль массы тела, отказ от курения, физическая активность — дополняют лечение.

¶Распространённые заблуждения

Существует мнение, что «таблетку от давления» можно принять на ночь при любом повышении. Это неверно: при нормальном или пониженном ночном давлении дополнительный приём препарата может привести к гипотензии, нарушению мозгового и коронарного кровотока. Также ошибочно считать, что все гипотензивные средства взаимозаменяемы: разные классы действуют по-разному и имеют различные показания.

Таким образом, вопрос о приёме таблеток от давления на ночь решается врачом на основе измерения АД, данных суточного мониторирования и индивидуальных особенностей пациента. Единого препарата, подходящего всем, не существует.